不能洗牙的情况，比如患者安装了心脏起搏器，用超声洗牙会干扰起搏器的运行，造成患者的心率失常，所以安装心脏起搏器的患者要洗牙，只能用手工来洗。再者，局部如果有恶性肿瘤，是不建议局部进行清洗的，以免造成肿瘤的扩散。还有就是有传染病，像活动性结核、艾滋病、严重的肝炎，这时候必须使用手工洗牙，而不能用超声来洗牙；因为超声有飞沫，很容易造成传染病的扩散。再就是怀孕的妇女，超声震荡也会引起感染的扩散，建议患者还是用手工的洗牙方式。急性炎症期，建议首先是控制感染，在感染得到控制以后，再洗牙会比较安全，否则出血也会造成感染的扩散。还有患者比如有严重的心脏病、高血压、心绞痛活动期、半年内发生过心肌梗死、心衰的患者，是不建议这时候洗牙的，尤其是超声洗牙。

洗牙流程，首先就是要了解病史，然后做详细的口腔检查，让患者抽血化验，结果出来以后没什么问题，就给患者预约。预约以后，首先用抗菌的液体进行漱口:然后用超声或者用手工给患者进行洗牙，如果牙周炎症比较明显，加上龈下的刮渍，甚至做牙周的膜龈手术；最后冲洗，可以用氯己定冲洗液冲洗，然后干燥。冲洗之前，应该是先抛光，抛光以后然后冲洗，最后上药。我们做卫生宣教，强调抛光十分重要。某些私立的医疗机构，仅仅把牙齿表面脏东西给清理，也不抛光，这样在牙齿表面留下粗糙面，更容易附着，脏东西更容易形成牙结石。所以有的患者就抱怨洗牙才几天，结果又脏了。但是，洗牙洗的再干净，如果没有一个良好的口腔卫生习惯，牙结石会很快形成；24小时之后，牙结石钙化，就刷不掉了，只有再洗牙。

临床上认为阻生牙和智齿一样，也有极少数的情况，像上颌三这种阻生情况，不是智齿。阻生牙会造成邻牙的龋坏、牙根吸收、形成囊肿等等。另外阻生牙和它的龈瓣之间经常会嵌入食物残渣，造成细菌的滋生，容易发炎，造成一些比较严重的后果。所以临床上大部分智齿是主张预防性拔除，就是在智齿还没有完全萌出的时候，智齿刚露头的时候，由于牙根还没有发育完全，拔除比较容易，损伤小，患者痛苦也小，恢复快。

牙洞息肉主张做彻底的牙齿根管治疗，把牙龈息肉切除，或拔牙等解决。牙洞里长息肉可能牙髓长出来或者牙龈、牙周膜长出的息肉，不是拔牙创造出来息肉。拔牙创可以有正常肉芽组织长出。如果牙髓里长出息肉，患者比较年轻，牙髓可能穿通。年轻人的牙齿根尖孔比较粗大，患者的抵抗力比较强，恢复能力也比较强。牙洞里面有摩擦刺激时，使得牙髓增生，长出到牙洞以外，称之为牙髓息肉。牙髓息肉受到摩擦以后会出现出血、感染和疼痛。摩擦时间长，表面会角化。牙髓息肉主张做彻底的牙齿根管治疗，做个冠把牙齿修复。从牙龈长出的息肉在牙龈的里面。牙龈乳头由于经常食物嵌塞，造成牙龈的炎性。增生可以长到牙洞边，一般把牙龈息肉切除，牙洞做彻底治疗，会慢慢好转。牙周膜的息肉，可能不仅牙髓穿通，髓质底也穿通，息肉直接可以从髓质底长出。把髓质底封闭。牙齿可以保留。情况较差时，牙齿需要拔除。

虫牙分为浅龋，中龋和深龋。症状包括出现牙洞、冷热酸甜刺激，咬合或触碰，都会出现疼痛。浅龋是龋坏牙釉质。早期没有洞，最后发展为浅洞。咬合面成浸墨状改变。早期患者没有任何症状，只有视觉的改变，最初是脱矿白垩色，由于食物着色变成黄色、棕色。然后是中龋，中龋是龋坏发展到牙本质的浅层，出现症状如出现刺激痛，冷热酸甜的刺激，甚至咬合或触碰，都会出现疼痛。刺激消失，疼痛立刻消失。龋坏进一步发展到牙本质中层、深层。疼痛会更加明显，遇到冷热酸甜的刺激、触碰、咬合的刺激后，出现疼痛。刺激一去掉，疼痛立刻消失。