心肌梗死危害大,狙击心梗刻不容缓
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容的相关信息已进行处理)
摘要:患者男、58岁因发作性头晕一周就诊,在当地医院查颅脑CT符合脑动脉硬化并管腔中度狭窄CTA表现,心电图疑似下壁ST抬高,为求治疗入我科住院,入院后患者完善相关检查,在介入中心行冠脉造影术,术中置入2枚支架,造影显示狭窄解除,术中患者未诉明显不适,术后患者病情稳定,活动耐力明显提高。
【基本信息】男、58岁
【疾病类型】1.心肌梗死2.头晕原因待查
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】经桡动脉穿刺行冠脉造影、经皮冠状动脉介入术、冠脉支架置入术+药物治疗(阿司匹林、阿托伐他汀钙片、硝酸甘油)
【治疗周期】8天
【治疗效果】患者病情稳定,未诉特殊不适
一、初次面诊
老李是一位普通老百姓,家里有几亩田地,三个孩子在外地读书、工作。一周前老李突然出现头晕不适,休息之后会明显缓解,没有出现胸闷、胸痛、恶心、呕吐的症状,在当地医院检查了颅脑CT符合脑动脉硬化并管腔中度狭窄CTA表现,心电图疑似下壁ST抬高,老李8年前得过脑梗死,现在说话也说不清楚,记忆力也下降了不少,半年会发作一次癫痫,现为求进一步治疗在他老伴的陪伴下来我科就诊,我让他检查了心电图及心脏超声结果如下图所示
二、治疗经过
老李入院后,我开了抽血检查的单子,他的抽血结果提示α1—抗胰蛋白酶211.7mg/dl、前白蛋白78mg/L、总蛋白62.1g/L、白蛋白33.8g/L、总胆固醇32.71mmol/L高密度脂蛋白胆固醇0.68mmol/L、载脂蛋白A0.66g/L、同型半胱氨酸18.20μmol/L、视黄醇结合蛋白15.70mg/L。我在与老李的老伴沟通后得知他无药物过敏,决定先采取阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀钙片调脂、硝酸甘油扩冠等药物治疗。排除手术禁忌证并取得他们的知情同意书后,于介入中心在心电监护及局麻下经桡动脉穿刺行冠脉造影+PIC术(经皮冠状动脉介入术)。造影提示冠脉中、重度狭窄或闭塞伴钙化,经介入医师组讨论以及与老李家属协商后,在老李的冠脉置入2枚支架,手术过程顺利,安全返回病房。
三、治疗效果
老李的手术过程十分顺利,没有出现相关并发症,穿刺处没有渗血及血肿,造影显示支架膨胀良好,冠脉没有残余的狭窄和夹层,支边没有受累及,TIMI血流3级。老李的术后心电图检查未见明显异常。
老李病情好转,活动耐力明显提高,我叮嘱老王出院后避免劳累及受凉,要坚持继续服药,在支架植入的8—9个月后到心内科复查冠脉造影,明确支架的情况,调整抗血小板的药物用法,定期复查肝功、血脂、血常规。
四、注意事项
1、我叮嘱患者老伴要按时用药,出院后继续服用阿司匹林、阿伐他汀钙片等药物治疗,用药期间要注意观察患者如果有皮肤、黏膜的出血或大便发黑的症状要及时就诊,调整药物用量,不能随便更改服用的药物或盲目停药。
2、我叮嘱患者日常生活要避免劳累,尽量不要再做农活,活动要循序渐进,规律作息,早睡早起。
3、患者要定期到心内科复诊,复查肝功能、血脂、血常规,若出现心慌、胸闷、胸痛要及时就诊。
4、我叮嘱患者一定要戒烟、戒酒,饮食清淡,少食肥肉,避免对身体健康造成危害。可适当吃鸡肉、鱼肉,从而保证营养的摄入。
五、个人感悟
急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)严重时引起心肌缺血坏死的阶段,在此阶段,坏死的心肌尚无有效治疗手段恢复,且由于冠心病的病因无法根治,急性心肌梗实际无法“治愈”,患者有再次发生心肌梗死的风险。对于该病来说,积极配合医生进行治疗,缓解症状、控制病情进展是治疗的主要目标。患者本身就有脑梗死的病史,在生活中更要注意严格按照医生的指导用药,并坚持定期到心内科复诊。
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