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迎接“小肝癌时代”

发布时间:2018-07-0967128次浏览

 病情早晚:疗效天壤之别

肝脏是一个“沉默的器官”,肝癌也几乎是一个“哑巴病”。一般到了晚期才会有乏力、纳差、消瘦等症状,靠自身的感觉和症状早期诊断肝癌,几乎是件不可能的事。曾几何时,我国的肝癌发现时多已晚期,加之肝硬化背景,治疗难度大,手术并发症多,疗效通常不好,生存期短,令广大肝癌患者“谈肝色变”,将肝癌冠以“癌中之王”。

肝癌疗效不尽如人意的最主要原因是诊断较晚。临床实践表明,小肝癌(直径小于3厘米)与中晚期肝癌的疗效有着“天壤之别”。中晚期肝癌通常伴有肝内外的转移,手术无法切除,“换肝”已成禁忌,介入栓塞治疗“力所不及”,药物治疗也难有显效。即便是可以手术的病例,也要冒着“高病死率”、“高并发症发生率”的风险。但小肝癌的情况却是另一番景象,除非位置特殊,治疗上多无太大困难,切除、栓塞、消融甚至换肝样样皆能奏效,如得到科学治疗,5年生存率当在90%以上,不少患者可以长期存活。专业的肝胆外科医师通常也有这样的感觉,小肝癌是“怎么治怎么好”,而中晚期肝癌可真有点“叫天天不应,喊地地不灵”。

提高疗效:依赖早期诊断

提高肝癌疗效的关键是早期诊断,最主要的措施是好发人群的准确定位和定期复查。在我国,肝癌好发人群主要包括乙型肝炎和丙型肝炎患者,无论有无肝硬化,都应定期随访,特别是40岁以上的男性;合并肝硬化或有肝癌家族史者,无论年龄大小,都应警惕;另外,非乙型肝炎和丙型肝炎导致的肝硬化患者也属于肝癌好发人群,只是发生的危险性较病毒性肝炎要低得多。

近年来,肝癌高发人群的定位意识明显提高,加之肝癌标志物、超声、CT、磁共振等手段的联合应用,使得肝癌的早期诊断成为可能,许多肝癌患者在肝癌直径小于1厘米时就获得了明确的诊断。我们不难想象,随着肝癌好发人群早期诊断理念的深入和普查意识的提高,未来肝癌的临床表象将以小肝癌为主,中晚期肝癌将逐步成为罕见。

未来趋势:微创优势凸现

小肝癌化在一定程度上影响并改变了传统的肝癌治疗原则,孕育并激活了两项重要的进展,一个是肝脏移植术,另一个当属以射频消融为代表的局部治疗。由于我国绝大多数肝癌患者存在肝硬化背景,肝癌切除不利于肝功能和生存质量的维持,受到很大局限;肝移植的巨额花费又注定了只能令少数患者受益。与之相对应的是,射频消融等局部治疗以其疗效确定、操作简单、价格适中等优势,越来越多地应用于肝癌临床,成为了治疗肝癌的常用手段之一。大量的研究表明,射频消融治疗小肝癌,特别是与介入栓塞治疗联合应用时,完全可以和肝叶切除、肝移植等治疗手段相媲美,在近期疗效、创伤程度、生存质量、住院时间和费用等方面,优于肝叶切除和肝移植。近年来,国内外的研究结果无不昭示着肝癌治疗的这样一个重要趋势,如技术和设备条件许可,以射频消融为代表的局部治疗可作为小肝癌的首选方式。

综上所述,只要明确一个定位——好发人群,拥有一个理念——早期诊断,养好一个习惯——定期普查,肝癌的早期诊断就不再困难,“小肝癌时代”也就指日可待,肝癌患者“轻轻松松活五年”的目标就不难实现。那时,我们将会感叹:肝癌其实并不可怕!

病情早晚:疗效天壤之别

肝脏是一个“沉默的器官”,肝癌也几乎是一个“哑巴病”。一般到了晚期才会有乏力、纳差、消瘦等症状,靠自身的感觉和症状早期诊断肝癌,几乎是件不可能的事。曾几何时,我国的肝癌发现时多已晚期,加之肝硬化背景,治疗难度大,手术并发症多,疗效通常不好,生存期短,令广大肝癌患者“谈肝色变”,将肝癌冠以“癌中之王”。

肝癌疗效不尽如人意的最主要原因是诊断较晚。临床实践表明,小肝癌(直径小于3厘米)与中晚期肝癌的疗效有着“天壤之别”。中晚期肝癌通常伴有肝内外的转移,手术无法切除,“换肝”已成禁忌,介入栓塞治疗“力所不及”,药物治疗也难有显效。即便是可以手术的病例,也要冒着“高病死率”、“高并发症发生率”的风险。但小肝癌的情况却是另一番景象,除非位置特殊,治疗上多无太大困难,切除、栓塞、消融甚至换肝样样皆能奏效,如得到科学治疗,5年生存率当在90%以上,不少患者可以长期存活。专业的肝胆外科医师通常也有这样的感觉,小肝癌是“怎么治怎么好”,而中晚期肝癌可真有点“叫天天不应,喊地地不灵”。

提高疗效:依赖早期诊断

提高肝癌疗效的关键是早期诊断,最主要的措施是好发人群的准确定位和定期复查。在我国,肝癌好发人群主要包括乙型肝炎和丙型肝炎患者,无论有无肝硬化,都应定期随访,特别是40岁以上的男性;合并肝硬化或有肝癌家族史者,无论年龄大小,都应警惕;另外,非乙型肝炎和丙型肝炎导致的肝硬化患者也属于肝癌好发人群,只是发生的危险性较病毒性肝炎要低得多。

近年来,肝癌高发人群的定位意识明显提高,加之肝癌标志物、超声、CT、磁共振等手段的联合应用,使得肝癌的早期诊断成为可能,许多肝癌患者在肝癌直径小于1厘米时就获得了明确的诊断。我们不难想象,随着肝癌好发人群早期诊断理念的深入和普查意识的提高,未来肝癌的临床表象将以小肝癌为主,中晚期肝癌将逐步成为罕见。

 未来趋势:微创优势凸现

小肝癌化在一定程度上影响并改变了传统的肝癌治疗原则,孕育并激活了两项重要的进展,一个是肝脏移植术,另一个当属以射频消融为代表的局部治疗。由于我国绝大多数肝癌患者存在肝硬化背景,肝癌切除不利于肝功能和生存质量的维持,受到很大局限;肝移植的巨额花费又注定了只能令少数患者受益。与之相对应的是,射频消融等局部治疗以其疗效确定、操作简单、价格适中等优势,越来越多地应用于肝癌临床,成为了治疗肝癌的常用手段之一。大量的研究表明,射频消融治疗小肝癌,特别是与介入栓塞治疗联合应用时,完全可以和肝叶切除、肝移植等治疗手段相媲美,在近期疗效、创伤程度、生存质量、住院时间和费用等方面,优于肝叶切除和肝移植。近年来,国内外的研究结果无不昭示着肝癌治疗的这样一个重要趋势,如技术和设备条件许可,以射频消融为代表的局部治疗可作为小肝癌的首选方式。

综上所述,只要明确一个定位——好发人群,拥有一个理念——早期诊断,养好一个习惯——定期普查,肝癌的早期诊断就不再困难,“小肝癌时代”也就指日可待,肝癌患者“轻轻松松活五年”的目标就不难实现。那时,我们将会感叹:肝癌其实并不可怕!

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肝癌吃药针对不同病因,选择对应药物。乙型肝炎引起的肝癌,服用恩替卡韦、阿德福韦酯等抗病毒药物,抑制乙肝病毒复制;肝癌化疗,常用FOLFOX方案;肝癌靶向治疗有多吉美、索拉非尼、仑伐替尼等药物。针对肝癌,根治方法目前比较推荐手术切除、局部消融治疗。一、对于肝癌患者,中国有80%以上肝癌患者由于乙型肝炎引起。这类患者,吃抗病毒药物治疗,包括恩替卡韦、阿德福韦酯等,控制乙肝病毒复制;二、对于肝癌治疗即系统化疗。临床上比较推荐的是FOLFOX方案,是晚期肝癌的一线化疗方案;三、肝癌可以吃的药物是靶向治疗,常见的是靶向与肿瘤血管治疗药物,包括多吉美、索拉非尼、仑伐替尼等。肝癌药物治疗都是辅助性手段,对于这种实体肿瘤,很难达到根治效果。肝癌根治治疗,目前比较公认的方法是手术切除治疗、局部消融治疗。局部消融治疗,针对于小于五厘米的肝肿瘤以及肝移植治疗。
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肝昏迷是由肝硬化、肝功能失代偿引起、肝性脑病引起的比较多。由于肝脏的功能失代偿,有很多毒素是在肝脏中解毒然后到人体内,但如果肝功能受到了影响,产生了失代偿,没法有效的把一些在肝脏内的毒物降解掉,尤其一些神经毒性的毒物,可能会进入到脑子内引起肝昏迷,尤其在肝功能失代偿的情况下,这些神经毒物没法有效的降解,可能会引起脑组织,对毒素的反应增加,而且增加血脑屏障的通透性,使很多神经毒性药物进入到脑组织内,产生肝昏迷。肝昏迷也叫肝性脑病,是肝硬化晚期的一些典型的表现,这时候患者的病程比较晚,治疗起来会比较困难,治疗后的预后也比较差,肝性脑病是肝功能C级的一项重要诊断指标。一旦发生肝性脑病,患者基本上就不再适宜根治性的治疗手段,比如手术切除和局部消融治疗就不再适用了,临床会采用一些对症的,支持的疗法进行治疗。
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肝癌吃什么药
若由乙型肝炎引起,推荐吃抗病毒药物,如恩替卡韦、阿德福韦酯等。系统化疗,推荐FOLFOX方案。靶向治疗,包括多吉美、索拉非尼、仑伐替尼等。第一类,由于乙型肝炎引起,推荐患者吃抗病毒的药物治疗,包括恩替卡韦、阿德福韦酯等。第二类,对于肝癌的治疗,就是系统化疗。推荐的是FOLFOX方案,这个是晚期肝癌的一线的化疗的方案。第三类,肝癌还可以靶向治疗,比较常见的是靶向与肿瘤的血管治疗的药物,包括多吉美、索拉非尼、仑伐替尼等靶向治疗的药物。第四类,肝癌的根治治疗。目前比较公认的方法还是手术切除治疗、局部消融治疗。当然局部消融治疗是针对于小于五厘米的这种肝肿瘤,以及肝移植的治疗。
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如何预防肝癌
预防肝癌至少要从三方面着手。第一是预防这种病毒,污染食品对肝癌患者产生的严重影响,肝癌的发生与肝炎病毒、霉菌,以及化学污染,过期食品有明确的关系。所以尽可能地避免这些因素对患者的影响。另外需要注意肝癌与饮酒、暴饮暴食及不规律的饮食有明确的相关性。所以肝癌患者应该合理的饮食,尽可能的食用清淡的、优质的蛋白及富含维生素纤维素的食物,这类食物可以降低肝癌的发生。另外如果肝炎病毒已经产生,要及时地治疗,尽可能地使肝炎处于一种抑制期,并且最好不要让其加重成为肝硬化,因为一旦到了肝硬化以后,肝癌的发生率又会进一步上升。因此从饮食、抽烟喝酒及肝炎病毒本身的治疗角度,需要进行三方面的预防,当然除此之外的其他预防也很重要,比如说合理地饮食、休息、降低机体的过度的劳累,提高机体的免疫力,都可以起到预防作用。
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有治疗胰腺癌靶向药物么
胰腺癌的靶向药物治疗现在是越来越火,在老百姓中认为这个靶向药物几乎认为是一种特效药,好像用了靶向药物就能够解决胰腺癌的问题,胰腺癌是否用靶向药物,其实现在整个靶向药物,它都是处于一种前沿研究和早期临床应用阶段,它并不是一种根治性的药物临床靶向药物,针对胰腺癌目前有两种,一种是沃利替尼,一种是尼妥珠单抗,但这个一定强调,它一定要有我们这种分子生物学,相适应的情况下才能应用,生物学相适应的条件是什么,往往指的是,有这种微卫星的不稳定灶和错位配对修复基因,这种检测以及更详细的,一些基因检测的情况下才能应用,即便有这些靶向药物应用的条件也不一定能够完全的提高它的靶向治疗的效果。它的治疗效果大概的有效率现在的数据统计,大概在10%到30%,而且这个时间也比较短往往是在半年,一年左右的复发,或者耐药,比较常见,总之胰腺癌的靶向药物还是处于研究、临床探索阶段,还达不到根治的程度,另外现在还有这种免疫,比如PD-1,PD-1针对这个靶向治疗的但是它也是有严格的适应症,而且它的这些靶向药物包括PD-1,对病人的副作用其实还是很大的,需要我们进行严格的筛选。
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肝癌手术后注意什么
肝癌手术后的注意事项可以分为两类。第一是手术过后住院期间,这段期间因为肝癌做完根治性手术过后,有的病人会出现术后的并发症,比如出血、胆漏或肝功能不全,或肝功能不全引起肾功能不全,要注意这些事情。这些事情大部分是外科医生关注的重点,并不是病人本身主要受关注。第二是在手术后出院,病人本人或家庭注意的关键是定期复查,包括抽血的化验、复查甲胎蛋白的指标、肝功能的情况,比如抽血生化转氨酶、蛋白,包括定期复查影像学检查。定期术后比如一个月、三个月做CT或者核磁看看,有没有肿瘤复发转移。
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