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从病魔手中抢回生命——记疫情下成功救治1例破裂髂动脉瘤患者

外科编辑
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关键词: #动脉瘤 #动脉

72岁的老王住在远郊区,一向身体健硕,很少到医院,也不参加体检

8月20日晚间十点却突然发生左下腹疼痛,在区医院做腹部CT提示髂动脉瘤破裂可能。

转诊到城区大医院,被告知无法急诊手术治疗,21日凌晨3点辗转来到我院。

此时查体可在左下腹触及直径10cm包块,有搏动,局部有明显压痛,患者眼睑苍白,强迫体位。

急查血色素10克,CT考虑左髂内动脉瘤破裂,立即开始新冠筛查。

  外院CT提示左侧髂内动脉巨大动脉瘤  动脉瘤周围组织结构不清,提示出血  上午9点多,患者诉腹痛加重,心率增快,血压无明显下降,但急查血色素较前降低1克。

考虑出血在加重,应当尽快手术,但核酸检测要等到下午才能出结果,我们立即开放多路静脉,快速补液,同时做术前准备。

  上午10点30分,患者心率突然升至120次/分,血压降至87/42mmHg,并出现抽搐一次。

我们想到使用急诊科有一台导管机,决定先在急诊行介入治疗稳住病情,同时等待核酸结果。

  在急诊科和心内科导管室翟护士长的协助下,我们先在急诊室完成阻断球囊植入,此时血压开始逐渐回升,心率逐渐下降,之后我们经过左股动脉植入两枚覆膜支架,封堵左侧髂内动脉开口,再用弹簧圈尝试栓塞瘤体。

但瘤体太大,弹簧圈栓塞不完全。

但循环已经趋于稳定。

中午12点,核酸回报阴性,我们迅速将患者转运至监护室,此时查血色素仅有7克。

  在透视下处理破裂的动脉瘤  至下午3点,患者血压再次下降,血管活性药物用量逐渐增大,复查血色素6.4克,考虑髂内动脉瘤远端分支仍有返血,导致失血。

张学民主任医师决定立即开腹止血。

术前血色素最低只有4克。

  手术开始后迅速缝扎髂内动脉瘤远侧分支,血压即刻得到稳定并回升,心率下降。

术后患者逐渐恢复,经过两周治疗,日前已经痊愈出院。

  主动脉及其一级分支的动脉瘤破裂是血管外科危重症,90%的患者在院前死亡,到达医院接受手术的患者死亡率也高达80%,这样急重的病情,遇到新冠疫情,更增加的救治的难度。

  主动脉及其一级分支可以通过日常的体检进行检查监测,老年人应当坚持每年的定期体检,最好加做血管超声,及时发现动脉的扩张性病变,并进行监测,如果在随访过程中发现逐渐增大,就应当及时进行外科干预,避免破裂。

一旦发生破裂,应当尽快到最近的三甲医院救治,如果在基层医院,一旦怀疑破裂,应当立即开放多路静脉通路,尽可能降低血压,如有可能做股动脉穿刺,植入阻断球囊后迅速转往上级医院。

  面对危重的病患,医护人员从不退缩,为了挽救患者,我们争分夺秒和病魔争夺生命。

多年来,我们多次成功挽救破裂的主动脉瘤患者,因为我们知道,面对凶恶的病魔,我们是患者最后的援军。

本次在院领导的支持下,启用急诊科新装备的导管机,在包括急诊科、心内科、监护室、手麻科、泌尿科、输血科等众多科室密切协作下,我们成功从病魔手中夺回了王老先生的生命,不仅挽救一个个体,更是拯救一个家庭。

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