前壁心肌缺血的严重程度，要看所供应前壁的冠状动脉的狭窄程度。一般来说通过心电图。包括心肌核素等手段了解到存在前壁心肌缺血，就应该进一步的评估冠状动脉的病变情况。大部分是存在着前降支的病变，要看前调是病变它发生的部位以及它的严重程度。通常来说前降支近段的病变。如果它的狭窄程度超过了百分之七十五，这种情况下它危险是比较严重的。如果不能及时处理，在部分的病人有可能会发生急性的心梗，而且部位的心梗它会影响到左室的功能部分的病人因为出现了心肌梗死，后期会出现心衰。也会有猝死的风险。所以一旦发现前壁的心肌缺血应该尽早的去评估冠状动脉的病变情况，而且要进行积极的治疗。

心肌缺血有心绞痛和心肌梗死症状。心肌缺血主要是由于冠状动脉的狭窄或闭塞，心肌桥、冠状动脉痉挛等疾病造成心肌供血不足。心肌缺血的不同状况所表现的临床症状也是有区别的。心绞痛发作会有心前区压迫性的疼痛，胸口有紧缩感，但疼痛并不尖锐，疼痛的部位为心前区或者胸骨后，范围大概手掌大小，会有放射痛。疼痛的时间3至5分钟，含服硝酸甘油休息后可以缓解。心绞痛在发作的时候有体力劳动或者情绪激动、抽烟的诱发，严重的心绞痛表现为疼痛程度加重，持续时间也较长，疼痛发作的频率也比较高，轻微活动甚至休息就可以诱发心绞痛。会伴有气急、呼吸困难，还有恶心、呕吐、乏力等等。心肌梗死在发病前也可有乏力、胸部不适、心悸、烦躁、心绞痛等等症状，疼痛发作的时间可能没有明显的诱发因素，有可能在安静状态下出现，疼痛持续时间一般比较长，大多数可能超过30分钟，有的长达数小时甚至数天。经休息或者含服硝酸甘油症状不能缓解，患者会有烦躁不安、出汗、恐惧感等等，有时候也可以心动过速，如果是下壁心梗，可出现恶心、呕吐、上腹部症状、低血压、休克等等，严重的可能呈现为心律失常或者猝死等。

心肌缺血的诱发原因，主要就是冠状动脉粥样硬化斑块形成，其原因还有冠状动脉炎症、先天畸形、冠状动脉痉挛或者创伤，某些全身性疾病等。心肌缺血主要由于供应心肌血管，在某些因素作用下狭窄或闭塞，导致心肌供血不足。能引起心肌缺血原因很多，最常见病因是冠状动脉粥样硬化斑块形成，其原因还有冠状动脉炎症、先天畸形、冠状动脉痉挛或者创伤，某些全身性疾病等。冠状动脉内有冠状动脉硬化斑块形成，导致冠状动脉血管狭窄，严重可以出现冠状动脉闭塞，就可以引起心肌供血不足，甚至导致心肌因缺血出现坏死。能引起冠状动脉粥样斑块形成，跟很多危险因素有关。比如高血压、糖尿病、高脂血症，长期抽烟喝酒等，都可以促进冠状动脉粥样斑块形成。冠状动脉慢性炎症在反复发生或修复过程中，也可以使冠状动脉出现狭窄，或者冠状动脉炎性反应，促进粥样斑块形成，形成冠状动脉狭窄，引起心肌缺血。先天性冠状动脉狭窄，心肌桥也可以引起心肌缺血。心肌桥是心脏的血管，生长在心肌组织里，和血管被其他机体组织所包绕，在活动时，由于过程当中受心肌桥限制而不能扩张，就会引起心肌缺血。其他原因，比如甲亢、贫血等，也都可以引起心肌缺血。

心肌缺血，也就是冠状动脉供血出现了问题，冠状动脉血管本身狭窄、闭塞或者冠状动脉出现的病变，都会引起心肌缺血。这时候想要改善心肌缺血、缓解心绞痛的症状可以吃一些扩张血管的药物，比如说最常用的硝酸甘油，如果发生了心肌缺血，有心绞痛发作的时候，可以含服硝酸甘油，但一定要坐位或平卧位，取坐位、平卧位含服是因为有的人没有含服过硝酸甘油，而硝酸甘油有明确的扩血管作用，包括脑血管的扩张，血管扩张会引起低血压，导致晕厥，甚至休克摔倒，这个是缓解心绞痛症状的药物；另外，还有预防心绞痛发作的药物，比如改善心肌代谢的药物，长效的硝酸酯类的药物；还有一些出现冠心病要合并吃的一些抗血管闭塞的药物，如阿司匹林预防血栓的药物等等。

首先，年轻人为什么有心肌缺血？一般心肌缺血它的原因有三种情况。第一种最常见的是血管动脉粥样硬化，使血管狭窄。粥样硬化会引起百分之八十、九十狭窄，这个是有证据的。心肌缺血、冠心病和年龄有关系，年轻人一般很少得。但随着现在生活水平的提高，人饮食结构的改变，吃肉多，休息少，心态着急生气，容易得冠心病。某种程度上，冠心病有年轻化的趋势。所以，首先原则上年轻人得冠心病的比较少，但是现在冠心病已经年轻化了，像日本前些年过劳死比较多，这些年也经常听到身边人，才30、40多岁，突然心梗，甚至突然猝死，所以冠心病本身有低龄化、年轻化的趋势。首先有一点，年轻人原则上不容易得心肌缺血，所以一定要坚定心肌缺血，诊断准不准，什么叫心肌缺血？原则上是冠状动脉狭窄，缺血这三种情况。但是得有证据，现在最常见的做心电图。一般单位体检到医院做个心电图，很简单、很省事。但是心电图做后，医生给你一个结果是心脏缺血、心肌缺血，可能大家都会很紧张，但是心电图不准确，准确率比较低。所以首先要确诊到底是真缺血还是假缺血。看心脏缺血检查方法有四种。第一种最简单的就是心电图。心电图筛查率比较低，可能就一半的能筛查出来，有三个血管全堵了，心电图还完全正常，彩超也完全正常，这也很常见。第二步就是活动平板，就是跑步机上运动，拼命的活动，看能不能诱发出心肌缺血。因为休息时可能心电图看不出来。假如还怀疑那么做第三步。第三步就是做心脏的冠状动脉增强ct，增强就是要打造影剂，打完药以后给心脏拍片子。看心脏血管堵不堵，血管横截面积堵多少。那最后一步，最准的叫冠状动脉造影，就是通过冠脉入个管，直接送到冠状动脉给冠状动脉直接打药。这个看冠状动脉最准，也最清楚，也叫做诊断冠心病、心肌缺血的金标准。这是冠状动脉造影的四部曲。所以年轻人首先确定是真缺血还是假缺血，不能光凭心电图，因为要确认是心肌缺血这个往往不准。可以进一步检查，假如年轻人真的出现心肌缺血，通过ct或造影发现心肌缺血。那就看心肌缺血的严重程度，假如血管横截面积堵塞50%，70%以下的，一般药物治疗。不一定必须做支架、做搭桥。一般年轻人要是有，也是早期。这时候的斑块是软斑块，但是越是刚形成，像小草一样刚发展起来时，长的时候会长得越快。因为斑块不稳定，叫软斑块。它容易破裂、出血，它一破裂出血就容易引起血管痉挛，血栓形成就容易堵，危险性比较高。所以越是年轻人要有早期的斑块，要更加积极的治疗。一者他治疗效果好，年轻人把斑块消下去就不用做支架搭桥，二者它不稳定，容易出问题。更要注意把斑块溶解掉，把它变小、钙化，把不稳定的斑块变成一个稳定的斑块，这是最主要的。所以一般年轻人积极的治疗，控制住斑块，不让它发展，把血管疏通，大部分预后都很好。