甲状腺肿大，脖子可以会疼也可以不疼，引起甲状腺肿大的原因很多，只有一部分甲状腺肿大可以会引起脖子疼痛是哪种情况，比较常见的是亚急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎表现为甲状腺肿大，可以表现为颈部疼痛，可以有发热、有心悸、心慌情况，出汗，这种疾病是自限性疾病，不经过治疗自己会逐渐好转，但是需要时间，绝大多数亚急性甲状腺炎，需要两三个月之后会完全痊愈。有一部分病人会出现转变成甲状腺功能减退，这是一种情况，第二种情况是桥本甲状腺炎，绝大多数桥本甲状腺炎，不会引起脖子疼痛，但是的确有一部分桥本甲状腺炎，可以引起甲状腺的肿大和疼痛，这种情况是由甲状腺肿大，刺激甲状腺的被膜，引起牵涉性疼痛，这是第二种情况。第三种情况可以甲状腺的内出血，就是甲状腺内部出血，然后由于甲状腺内血管破裂，出血到一定程度之后，超声可以诊断甲状腺囊肿，出血到一定程度之后，由于压力增高出血会自然停止，早期可以表现为甲状腺疼痛，这种情况一般是短期的，过一段时间之后可以会有缓解。所以引起甲状腺疼痛，最常见的就是这三种情况，其他情况像甲状腺癌，反而不会引起疼痛，所以甲状腺疼痛几乎都是良性疾病，不必过分担心。

TSH下降时我们首先要明确病因。最常见的病因的甲状腺本身疾病引起。还有来源于垂体或下丘脑病因的TSH下降。TSH下降时伴有甲状腺激素升高时，就考虑为原发性甲亢，最常见的是毒性弥漫性甲状腺肿，还有高功能腺瘤、桥本甲亢等可能。TSH下降但甲状腺激素正常时，我们要考虑为亚临床甲亢。当TSH和甲状腺激素同时降低时，则需要考虑为垂体或下丘脑病因的中枢性甲减。不同类型的TSH下降需要针对病因制定不同的治疗方案，这就需要专科医生规范诊治，及时到专科就诊。

甲状腺肿大有生理性、病理性等不同情况，主要是指甲状腺变大，与甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、碘缺乏、甲状腺炎、肿瘤等有关。甲状腺肿大可能是生理性的，也有可能是病理性的，需要做进一步检查，才能确定甲状腺肿大的性质。通常引起甲状腺肿大主要与以下几种类疾病有关：甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、碘缺乏、甲状腺炎、肿瘤等。其中单纯性性甲状腺肿大比较常见，甲状腺会均匀变大，会出现脖子部位变粗、呼吸困难、吞咽困难、音调改变、眼部的改变。有的人还会出现胸闷、怕热、多汗、手抖、失眠、消瘦乏力、腹泻等症状。根据甲状腺肿大的程度，通常可以分为三度：一度最小，三度最大。其中一度肿大，可以用手摸到肿大，但是外表上看不出来；二度肿大，是既能用手摸到肿大，还能从外表上看出来肿大；三度肿大，是当向左或向右看时，肿大已经超过脖子前部绷紧的两条长条状肌肉。

胸内甲状腺肿是指胸骨后或纵隔单纯甲状腺肿大或甲状腺肿瘤。因其位于胸骨后或纵隔内不易被发现，给诊断和治疗带来一定困难。胸内甲状腺肿与颈部甲状腺肿一样，为多发性结节性非毒性良性甲状腺肿瘤，有时肿瘤的良恶性以及肿瘤与结节性增生之间在手术前不易确诊。占甲状腺疾病的9%到15%，女性多于男性。临床表现为肿块压迫周围器官所致，主要表现为肿块压迫周围器官引起，若压迫气管引起呼吸困难、喘鸣；压迫上腔静脉引起上胸部及颈部表浅静脉怒张，上肢水肿等上腔静脉综合征；压迫食管引起吞咽困难，食管较气管柔软，即使食管受压或移位，仍可躲避肿瘤的压力，以上症状很少出现。症状的轻重与肿块的大小、部位有关。胸内甲状腺肿常有压迫症状，部分有继发性甲状腺功能亢进表现，其恶变倾向大，一旦确诊，应尽早行胸内甲状腺肿及甲状腺肿瘤切除术。

甲状腺肿大的临床症状与甲状腺肿大的严重程度及发病的急缓，以及有无甲状腺功能的改变都有关系。甲状腺肿大，本身会出现颈部的增粗，可以为均匀性增粗，也可以表现出结节状的增粗，但大多数不伴有明显的疼痛；无功能性的甲状腺肿大到一定程度，多数表现主要为压迫症状，一方面会因为气管受压而导致呼吸困难，咽部有异物感，另一方面会压迫食管导致吞咽困难，进食有哽咽感，少数患者会出现神经压迫的症状，如压迫喉返神经会导致声音嘶哑；而有功能的甲状腺肿大，如果是甲亢，除压迫症状外，还会出现不同程度的甲状腺毒症，如心慌，乏力、多食、消瘦、夜间睡眠差、烦躁易怒等；如果是甲减，则有腹胀、厌食、体重增加、全身浮肿等；如果有亚急性甲状腺炎，则有颈部疼痛、发热等症状。