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胸闷气短与心肌缺血有关吗?一位患者的诊疗故事告诉你

发布时间:2022-05-231642次浏览

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:一位56岁男子因劳累过度出现胸口闷痛,气促,心跳加快的症状,为寻求有效治疗,他来到我院就诊,经心电图检查得知,患者有心肌缺血情况,我嘱咐患者注意休息的同时,又给予药物治疗。一周后,患者不适症状缓解,符合出院条件。

【基本信息】男、56岁

【疾病类型】心肌缺血

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院

【就诊时间】2021年3月5日

【治疗方案】药物治疗:阿司匹林肠溶片,左卡尼汀,氨氯地平等

【治疗周期】住院治疗一周,出院持续治疗

【治疗效果】病情好转,趋于稳定,治疗效果满意

一、初次面诊

2021年3月,我第一天出门诊,接诊了一位患者,男,56岁,因“胸口闷痛,气促,心跳加快”来院就医。患者自诉最近1周因为劳累过度,时常出现过胸闷气短的症状,当时就感觉胸口闷痛,气促,心跳加快持续时间约5分钟,口服丹参滴丸后可好转。今天在家人的劝说下才来医院。为了能明确诊断,将患者收治入院。患者自发病以来,睡眠和饮食都没什么变化,有过颈椎病史及高血压病史。近来饮食睡眠尚可,既往有颈椎病、高血压3级病史。

二、治疗经过

患者入院后,我安排其完善了治疗前的相关检查。经心电图检查窦性心律,心率62次/分,V5、V6 ST-T段略低平,提示有心肌缺血。经查体发现其呼吸略急促,心音低顿,无病理性杂音,无心音强弱不等。根据患者的症状体征及相关辅助检查,可初步诊断为心肌缺血。

根据上述诊断结果,在制定治疗方案前,我叮嘱患者一定要卧床休息,期间给予间断低流量吸氧。之后我考虑治疗上还是以药物治疗为主,给予硝酸异山梨酯静脉注射,利于扩张冠状动脉,扩张心脏大血管及周围血管,改善心肌供血不足症状,给予左卡尼汀营养心肌,减少胸闷气短症状发作,给予口服阿司匹林肠溶片抗血小板聚集,辛伐他汀片稳定斑块,美托洛尔最小剂量口服,可降低心肌耗氧量,改善气促的表现,同时嘱咐患者继续口服氨氯地平及缬沙坦联合降压治疗,并做到每日监测血压一次,以便观察血压情况,随时调整血压用药。经治疗,患者在院期间睡眠尚可,情绪平稳,身体状况日益好转,期间并无病发,心肌修养良好,症状都得到了有效的缓解。经持续观察后通知家属可以为患者办理出院手续,同时叮嘱患者出院后注意休息,如有不适,随时就医。

三、治疗效果

患者经治疗后,病情恢复良好,趋于稳定。较入院时出现的胸口闷痛,气促,心跳加快等症状基本得到缓解,出院时复查心电图,结果为窦性心律,心率62次/分,无V5、V6 ST-T段略低平。2周后复查心电图与入院时对比无加重的迹象,患者自觉未出现胸闷、气促等症状,但是有无力感,叮嘱其回去后要多注意休息,避免过度劳累,如有任何不适感,随时来院就医。

四、注意事项

1.日常生活中不易过度劳累,注意身体,时常休息,保持心情愉悦。

2.日常生活中建议患者低脂低盐饮食,不要吃含有不饱和脂肪酸的食物,多吃含有高蛋白的豆制品,绿色蔬菜,木耳等食物,饮食结构多样化,尽量种类丰富些。

3.日常生活中患者要适量运动,例如散步,慢走等活动,建议患者饭后半小时可以进行广场舞,老年操等运动,有益身心健康,舒展心情,但活动量不宜过大,以免对心脏产生过大负担。

4.关注天气变化,注意保暖,避免受凉引起感染。

五、个人感悟

整个治疗过程中,患者来院时表示是由于劳累后,才出现了胸闷、气促等症状,自行口服了单参滴丸但未起到缓解的效果,可见之前患者也出现过类似的症状,自行服药后症状有缓解,所以才一直未选择就医,在治疗期间对于自行用药的行为及疾病的严重程度告知了患者及家属,沟通的过程中我能看出患者及家属是有一些后怕的,所以无论是检查还是治疗都比较配合我们,在患者的坚持下治疗效果良好,身体后期还需要一段时间的休养。

所以,从该病例中,有些疾病其实是与我们的生活及饮食习惯密切相关的。在这里我建议大家平时一定要健康饮食,规律作息,调整工作状态。生活习惯决定了我们的精神状态和身体素质,好的生活习惯确实可以带给我们饱满的精神,强健的体质,所以无论是冠心病还是心肌缺血的患者,无论年龄大小都要做到饮食起居规律,适量运动才有益于健康,患者随着年岁的增长会有心脏负荷能力下降的可能,这时候再配合药物治疗是可以达到神清气爽的精气神。另外,一旦出现任何症状,请第一时间选择就医,及早的做治疗,对于后期病情的康复是很有利的。

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心肌缺血吃哪些食物
心肌缺血应当吃粗粮、蔬菜类的食物。可以减少血脂的升高,对于动脉粥样硬化斑块的进展也会有所帮助。心肌缺血这类疾病,发生主要是由于冠状动脉内出现了动脉粥样硬化的斑块,而这些斑块不断的进展、增生和长大,就会对冠状动脉造成了不同程度的影响。当狭窄非常严重时,血流不能够通过冠状动脉去给心肌供血和供氧,就会出现心肌缺血的症状,比如胸闷、胸痛、气短,尤其是在活动时会有明显症状出现。针对心肌缺血,目前治疗主要包含两个大的方向,一个是药物治疗,一个是生活方式的干预,当然还包括了冠脉介入治疗。冠脉介入治疗可以解除冠状动脉内的狭窄,而药物治疗可以帮助维持冠脉内的通畅。生活方式上,就非常重要了比如健康饮食和适当锻炼,也是对于心肌缺血改善很有帮助。对于存在心肌缺血的患者,最重要的一点就是要做到低盐低脂的饮食,尤其是要减少脂肪的摄入是非常重要的。
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心脏缺血是什么原因造成的
造成心脏缺血的原因主要是由冠状动脉粥样硬化,冠状动脉内斑块形成,导致冠状动脉狭窄,有可能会导致心脏缺血,另外冠状动脉心肌桥,冠状动脉痉挛,冠状动脉微血管病变也会导致心脏缺血。比如患者有高血压,先天性心脏病,同样也会造成心脏缺血。
心肌缺血严重吗
心脑血管疾病在近些年来,发病率持续性升高,尤其是心肌缺血变得越来越常见,不少患者在发病后,就不断出现胸闷气短的不良反应,特别是在干活之后会更加明显,所以就担心自己的病情会严重到难以治愈,那么心肌缺血严重吗?
心肌缺血是如何造成的
首先说什么叫心肌缺血?心脏的血管有三根主要血管,叫冠状动脉。冠状动脉有三种情况会引起缺血。因为冠状动脉是动脉,动脉越分越细,由大动脉到中动脉到小动脉,小动脉最后变成毛细血管,毛细血管交叉以后形成静脉,冠状动脉终端末梢越来越细。这几个部位都可以引起缺血,引起狭窄。最常见的血管狭窄,有斑块,堵住血管。横截面积堵塞50%以下一般叫轻度。50%到75%之间叫中度狭窄。大于75%以上就叫重度狭窄。轻度狭窄、轻中度狭窄通过吃药,慢慢的使斑块缩小,血管疏通就可以。但是严重的狭窄达到血管横截面积堵了80%,堵到90%。那心绞痛症状就很重了,就有一定的危险。可能需要进一步的检查明确,最准的检查叫冠状动脉造影,做完造影看堵得重不重。如果堵了90%、95%,可以根据造影结果,选择进一步再灌注治疗。内科的再灌注治疗是放支架。外科的疏通血管的治疗叫搭桥,学名是冠状动脉旁路移植术,就是再接一段血管在绕过来,重新把血流接上。大的冠状动脉缺血,内科做支架,外科做搭桥。但是病人有时候半夜疼,特别是晚上夜间半夜3点、5点定点疼的,还有一种情况是冠状动脉痉挛。痉挛也可能和体质有关,特别是寒冷的刺激,它也会引起血管收缩、痉挛。痉挛有两种后果,一种血管本身很好,一下子受刺激、紧张了,不良的情绪刺激会使血管收缩痉挛。它本身做造影,做ct,血管很光滑,正常的血管收缩,痉挛了会引起一过性的缺血,甚至严重会引起一种少见的病,叫变异心绞痛。闭的时间超过半小时还不开,完全闭塞就会形成心肌梗塞、心肌梗死。这是第二种引起缺血的原因。第三种,动脉越分越细,分到毛细血管,微动脉时可能做造影,做ct都看不见,比头发丝还细,叫做微循环。动脉微血管也可以缺血。比如糖尿病,也是微循环改变。还有一些常见的老高血压。10年、20年以上的老高血压,小动脉也会变细,大动脉可能还好。微循环做造影做不出来的情况下,也可以引起缺血。有些做造影正常,但是病人老是有心绞痛,甚至心电图有改变、有缺血,这种情况是慢性缺血。所以一般心肌缺血有三种情况,大的动脉直接斑块的形成,直接堵塞狭窄。第二种情况,冠状动脉的痉挛。第三种情况,小血管的、慢性的、微循环的缺血。
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