胆囊切除术后突然上腹疼痛、呕吐,警惕肝内胆管结石
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者5天前突然感觉上腹疼痛,并且伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物及黄绿色液体,来我院就诊,初步诊断为肝内胆管结石;胆囊切除术后状态合并高血压2级。给予胃粘膜保护、补液、营养、降压、止痛、结石消融等药物治疗,密切观察病情变化。在患者的积极配合下,取得了较好的疗效,平稳出院。
【基本信息】男、57岁
【疾病类型】肝内胆管结石;胆囊切除术后状态合并高血压2级。
【就诊医院】铜陵市人民医院
【就诊时间】2019年2月
【治疗方案】奥美拉唑、硝苯地平、哌替啶、熊去氧胆酸结石消融等药物治疗。
【治疗周期】住院治疗1周,3个月复查肝功能。
【治疗效果】病情得到控制,上腹疼痛消失,身体情况良好。
一、初次面诊
2020年2月,我接诊了一位57岁的男性患者,患者右上腹突然感觉疼痛,并且疼痛呈持续性钝痛,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物及黄绿色液体。患者忍着腹痛告诉我,他已经有30多年的胆囊炎,每次腹痛发作他都非常痛苦。10年前他进行了胆囊切除术,想着胆囊都摘了,总不能再发炎了吧,没想到,后来肝总管内又有结石了,6年前做了肝总管取石术。这次腹痛又开始发作,已经疼了整整五天,也不知道是什么原因。我耐心安抚患者的情绪,告知上腹疼痛的原因较多,需要检查判定,不要太过紧张,我一定会尽力帮助他。我仔细询问病史,患者告知15天前在别的医院检查发现自己有高血压。我给患者查体发现患者体温、脉搏、呼吸正常,目前血压为140/70mmhg,血压控制不佳。我进一步检查了患者的腹部,腹软,剑突下压痛,无反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音正常。我为他开具了腹部CT,影像结果显示肝内胆管结石、胆囊切除术后改变。初步诊断为肝内胆管结石;胆囊切除术后状态合并高血压2级。
二、治疗经过
患者知道这个结果后,非常震惊,因为6年前他刚做了肝总管取石术,没想到现在肝内胆管又有结石了。家属们也很担心,前来咨询后期如何治疗,能否康复。我告诉家属,肝内胆管结石是一种比较常见的肝脏疾病,治疗手段已经比较成熟,目前结石并没有对患者肝脏造成明显的损伤,所以可以先使用药物治疗,消融结石,定期复查,所以家属不用太过担心。
患者及家属商量后,决定听从我的建议住院治疗。患者入院后完善相关辅检,进一步明确诊断。针对患者的呕吐情况,先使用奥美拉唑进行胃粘膜保护治疗,由于连续几天的腹痛和呕吐,患者出现电解质紊乱,给予补液和营养支持,同时进行硝苯地平降压,哌替啶止痛等对症治疗,服用熊去氧胆酸进行结石消融。
三、治疗效果
经过一系列对症治疗,患者基本恢复了比较好的状态,腹部疼痛消失,也不再恶心呕吐。初次面诊时因为患者之前的身体不适,我看他气色很差,也吃不下什么东西。现在精神也好了很多,睡眠饮食都有明显改善。看到患者身体恢复的很快,脸上又出现了笑容,我也感到非常开心。之后给患者办理了出院,并嘱托患者积极进行复查。患者在三个月后门诊复查无异常症状,肝功能检查未发现明显异常,CT检查结石体积减小,数量也有所减少,整体治疗效果较好,患者和家属的心理压力有所缓解。
四、注意事项
该患者经过积极治疗取得了不错的效果,大家都很开心。胆管结石形成的原因最常见的就是饮食结构因素所导致。病人平时进食过多高胆固醇食物、油腻食品,会影响到肝内胆汁酸的代谢,以及胆色素的循环,也会导致胆汁淤积,最终会形成结石。我叮嘱患者患者在日常生活中饮食以清淡、易消化、高维生素、高纤维等食物为主。少食生冷、辛辣食物,以及过多含有脂肪和胆固醇的食物,如肉汤、动物内脏等。多食用蛋白质含量较高的食物,如鱼虾、豆腐等,机体补充蛋白质的同时,也对胆囊切除术后的肝细胞损害进行有效修复。
五、个人感悟
肝内胆管结石也是胆结石的一种,胆结石还包括胆囊结石和肝外胆管结石。肝总管结石和胆结石不一样,肝总管是指胆囊管开口以上的肝外胆管部分,长度较短,左右肝管汇合成为肝总管。肝胆管结石形成最常见的原因,是由于胆道的炎症、细菌的感染,以及肝内胆管的畸形。比如胆管的狭窄,引起胆汁的回流不畅、胆汁的流速移滞,形成结石。
该病例中的患者发病比较突然,好在就诊比较及时,目前肝内胆管内结石尚未引起明显的肝脏损伤,所以可以选择保守治疗,不用手术治疗。对于肝胆管结石,一般若引起梗阻,引起胆管炎,或者引起患者肝脏萎缩以后,通常需要进行手术治疗,根据胆管结石大小、部位,以及引起的症状,选择相应的治疗方案。我很开心本例患者经过积极地治疗,最终康复出院,摆脱结石的折磨。
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