耽误了19年的重度脊柱侧弯手术治疗来矫形
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:19年前3岁的女孩就已经发现脊柱畸形,由于当时治疗技术有限,没有入院系统治疗,直至患者症状加重,胸主弯Cobb角127°影响正常生活,才在22岁来我院治疗。术前进行头环助行器牵引240天后手术矫形,术后取得了满意的效果。
【基本信息】女、22岁
【疾病类型】脊椎侧弯极重度脊柱侧弯
【就诊医院】深圳大学总医院
【就诊时间】2019年11月
【治疗方案】术前头环助行器牵引240天全脊柱截骨融合矫正脊柱侧弯
【治疗周期】住院治疗252天,术后一个月、三个月、半年、一年随访
【治疗效果】脊柱侧弯得到控制,脊柱矫形80%以上,术后患者及家属满意。
一、初次面诊
20多岁的女孩子应该是活泼可爱的样子,第一次见到她是在周二上午门诊快结束的时候,满脸汗水的妈妈搀扶着一个瘦弱的女孩,看齐来十一二岁的样子,后背搞搞隆起,走路也是低头哈腰没有精神,母女俩是质朴的云南人,不远千里来到深圳找到我,就是想解决孩子脊柱畸形导致的衰弱情况。经过了解,女孩已经22岁,3岁时候由于腰部外观凹陷就发现有问题,但是当时医疗条件不好,加之当地传统观念导致患者一直没有得到系统治疗。
患者术前外观照
随年龄增长,患者出现背部右侧隆起,双肩不等高。10年前逐渐出现活动后气短,但是尚未影响日常活动及运动。近几年来患者脊柱畸形逐渐加重,活动后气短症状加重,影响日常运动,未前往医院行规范诊治,现患者日常无法行剧烈运动,行走约1000米出现腰部疼痛,蹲坐休息可以缓解。
患者本人性格积极向上,拉着母亲四处看病求医,母亲爱女心切,陪着孩子四处检查,于贵州人民医院行脊柱X片:脊柱侧弯畸形,胸主弯Cobb角127°,无奈由于女孩脊柱侧弯已经发展到了极重度,被很多医院拒之门外。一次偶然的机会她通过患友介绍找到了我。
患者术前全脊柱正侧位X光影像
二、治疗经过
患者脊柱侧弯畸形,胸主弯Cobb角127°。已经是极重度脊柱侧弯,加上患者极度瘦弱四肢较长,手掌、脚掌细长。外观双肩不等高,右肩高于左肩,弯腰检查“剃刀背”畸形明显。脊柱侧弯水平尺测量背部右侧隆起约27°,腰部左侧隆起约12°。左侧髂棘稍高于右侧髂棘。腰背部各椎体棘突、椎旁肌无压痛或叩击痛,双下肢等长、等粗,未见明显肌肉萎缩。经辅助检查:脊柱X片:脊柱侧弯畸形,胸主弯Cobb角127°。
这是一个非常棘手的案例,我和他的母亲都担心瘦弱的患者是否能经得起全脊柱截骨的大手术,看着患者坚定的态度,和母亲哀求的眼神,经过我团队医生的方案讨论,我就定收下她给予治疗。
患者入院后随即进行头环助行器牵引治疗,扩充胸肺容积,增强肌体自身免疫力,缓解她的呼吸压力。
这个看起来病弱的女孩,内心的强大以及坚韧的毅力让我和其他患友刮目相看!瘦弱的她为了能让母亲回去工作,自己一个人留在医院接受治疗,每天在助行器的辅助下,一边牵引一边锻炼身体,鼓励患友坚定治疗的信念,不要放弃。
入院牵引240天后,患者心肺功能得到良好改善,体质增强,脊柱牵引效果显著,随即进行全脊柱截骨植骨内固定手术。术后佩戴支具一年,伤口愈合完好,矫正度数满意。
一次历时将近一年的治疗,孩子脊柱畸形得以控制和矫正,了却父母心愿,也让22岁的女孩漏出甜美的微笑。
三、治疗效果
术后3个月复查,患者心肺功能正常,脊柱侧弯矫正良好,身高长高7cm,长途行走无呼吸异常以及腰背疼疼痛出现,伤口愈合平整,无瘢痕增生。支具需要继续佩戴达到一年时间,后续还需要加强饮食,适当锻炼,加强营养让身体尽快回复。
患者术后全脊柱正侧位X影像术后还需半年、一年坚持定期复查。
患者对治疗效果非常满意,穿上了自己喜欢的裙子,现在开朗活泼的性格才是20多岁女孩的样子,多年不曾开心的妈妈也露出了久违的笑容。
四、注意事项
该患者属于极重度脊柱侧弯,经过240天的头环助行器牵引才实施手术,患者体质弱,术后需要进一步佩戴定制的支具一年时间,让术后的骨骼得以稳定愈合,增强营养,适度运动,增强体质是患者出院后要重视的问题。伤口继续保持干燥清洁,辅以抗瘢痕药物的涂抹,控制瘢痕增生的发生。
这是我治疗的一位“高难度”病例,不仅仅是脊柱畸形矫正难度高,更因为她瘦弱的体质让人担心。脊柱侧弯手术是骨科最大的手术,脊柱神经错综复杂,手术有瘫痪甚至是死亡的风险,而这些风险除了对医生的技术水平的考验外,对患者自身体质也是一个非常大的考验,体质弱的患者往往会出现意想不到的术后感染等致命问题,该患者已经到了不手术影响生活的地步才入院治疗,因此增加了手术难度,加大了手术的风险系数。
五、个人感悟
此病例孩子妈妈一直简单认为孩子是没有站立好,是平时站姿坐姿不对导致的畸形。其实脊柱侧弯是青少年常见病,是脊柱骨骼异常生长导致的疾病,不是让患者站直立正就能改善的问题,患者家长应该提高尽早发现尽早干预的意识,脊柱侧弯初期,可以通过有目的锻炼,或者支具控制脊柱侧弯发展,不是发现既需要手术的疾病,积极干预让脊柱侧弯患者“躲避”手术,才是我们脊柱外科医生的目的。
希望患友们能够更多了解脊柱侧弯相关知识,不要等到患者呼吸衰竭,压迫心肺才考虑入院治疗,为患者带来更大的痛苦和风险,给医生带来“挑战”!当拖延到患者心肺功能不能支持麻醉要求时,也就遗憾的失去了手术的机会!
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