通常情况下，大便时肛门痛擦拭有血可能是肛裂、内痔、肛瘘等因素引起的。具体分析如下：

1.肛裂：患者大便干燥损伤肛管皮肤造成的肛裂，表现为大便带血并伴有疼痛。建议此类患者应该多喝水，在饮食上多以清淡、易消化的食物为主，可以缓解大便干燥的情况。

2.内痔：久坐、长期饮食不当便可出现此病。患者在排便时，粪便擦破隆起的曲张痔静脉和排便时用力，使肛门压力增高，从而引起痔疮破裂出血的症状。患者可以遵医嘱使用化痔片、痔康片等药物进行治疗。

3.肛瘘：肛瘘是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。临床症状表现为肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。如果患有肛瘘，大便时擦拭后纸上有血。患者可以遵医嘱服用阿莫西林分散片、红霉素肠溶片等抗生素类药物进行治疗，减轻肛瘘对身体的损伤。必要时，患者可以在医生的指导下通过肛瘘切除术的方式进行治疗。

除以上常见的原因外，还可能是其他因素导致的，比如肛周脓肿。出血情况严重时，患者需要前往医院就诊。