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胃癌的预防难点

发布时间:2020-12-1029141次浏览

胃癌是一个多发病、常见病,又是一个相当复杂难治的疾病。虽然随着早期胃癌的诊断与治疗,能达到根治的目的,但是70%以上首诊的胃癌病人已属中晚期,给患者带来了极大的痛苦,严重危及病人的生命。所以,有关预防,提高疗效,减轻病人痛苦,延长病人生命和如何进行中西医结合治疗等一系列问题成为我们治疗上的难点。

难点之一:如何预防、干预胃癌的发生

由于胃癌的病因复杂,患者的体质因素不同,故在胃癌发生的预防和干扰上,要提倡级“三级”预防。

1.一级预防 基于对胃癌病因学和流行病学调查因素的研究考虑,首先要加强对群众的有关预防胃癌的科普宣传教育,纠正不良的生活习惯,尤其是不良的饮食习惯,应避免进食粗糙食物,不吃烫食,不过快进食,不吃过咸食物,避免对上消化粘膜的机械损伤;少吃或不吃盐腌食物,不吃霉变食物,少吃烟熏、油炸和烘烤食物,减少致癌物的摄人;保持乐观开朗的情绪,不生气进食,不抽烟,使机体免疫及神经系统保持良好的状态。提倡多吃新鲜蔬菜(包括大蒜,洋葱、香菇、肉类)、水果,多饮牛奶,经常饮茶特别是绿茶(不要太浓),有助于预防胃癌的发生。一级预防的内容是易看易懂,而不易真正做到,但这些内容对胃癌的预防是至关重要的。

2.二级预防 即提倡“三早”,早期发现,早期诊断,早期治疗。对胃癌高危人群的监控,如慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃溃疡胃息肉、术后残胃、恶性贫血和HP阳性所致的各种胃病等患者,尤其是有胃癌家族史、40岁以上胃病久冶不愈患者,应定期复查,对这些癌前病变者应通过X线、纤维胃镜粘膜活检进行监测,一经确诊,尽早争取综合治疗,在监控的同时,对上述这些癌前病变应进行“不懈的治疗,直至痊愈”,中医中药对胃癌癌前病变的研究已取得了良好的进展。

3.三级预防 即要对中\晚期胃癌患者加强综合治疗,提高生存率,对晚期病例要减轻病人的痛苦,提高生活质量。

难点之二:如何治疗癌前病变(CAG)

萎缩性胃炎合并中度或重度肠上皮化生及异型增生,增加了患胃癌的危险性,应尽早进行治疗、对本病辨证分型与胃癌大致相同,只是本病病情轻浅,故治疗相对容易些。造成本病的原因,多是由于长期饮食不节,或情志失调,致脾胃损伤;或因脾胃素虚,以致中焦运化无力,不能化生水谷精微,反生痰浊。痰湿内蕴,壅塞气机,使脾胃失其升降之职;或肝气郁结,肝胃不和,使痰气交阻于胃络,血液运行不畅,聚集日久而成本病,治疗上可根据辨证论治,随证加减。通过胃镜观察到胃粘膜凹凸不平,结节状形成状态的,可以软坚散结为主治疗,但还需随证加减。

难点之三:如何提高胃癌患者的远期疗效 对胃癌病人实施有中医药参与的综合治疗是提高胃癌疗效的最好途径,只有实施正确的综合治疗,才能有效提高胃癌患者的远期疗效。

手术治疗目前仍是治愈胃癌最重要的第一步,即使中晚期病人实施非根治性手术,对消灭瘤灶的“主力部队”,为以后的治疗创造条件也是非常必要的,对实行“二步手术”应采取积极的态度,比如通过介入治疗后再实施肿块切除术,术后的中医治疗有助于恢复,对预防复发有效。常用的治法有:健脾和胃、利湿解毒、养阴清热、活血化瘀等。

化疗虽对缩小瘤灶、杀灭残留癌细胞,防止肿瘤复发具有肯定的作用,但因其非专一“不分敌我”的作用可破坏病人的免疫系统,损害病人造血系统和肝肾功能,严重者造成病人死亡。所以,中医药对化疗的减毒增效治疗是非常必要的。如:养阴清热法,可减轻化疗损伤;活血化瘀,可协助抗癌并增敏;健脾和胃、利湿解毒,可扶正抗癌并减轻化疗损伤。

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引发胃癌原因和地域环境、饮食生活、幽门螺旋杆菌等因素有关。一、地域环境因素。胃癌的发病有明显地域性差别,比如在我国西北与东部沿海地区,胃癌发病率就明显高于南方。而在世界范围内,日本发病率是最高的,而美国的发病率却是非常的低,这表明了地域生活环境对于胃癌的发生有很大的影响。二、饮食生活因素,长期食用熏制的、烤制的、腌制的人群,胃癌发病率就比较高,特别是在食品中的亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等这些与胃癌的发生也有密切的关系,而且食物中缺乏新鲜水果、蔬菜,也与胃癌的发病成一定关系。三、幽门螺旋杆菌的感染。在幽门螺旋杆菌感染率高的国家地区,胃癌的发病率也高。四、慢性疾病以及癌前病变,易发生胃癌的胃的疾病,包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎,以及因为各种原因做了胃部分切除后的残胃,这些都是胃癌的高发因素。五、遗传和基因的因素,胃癌患者有血缘关系的亲属,胃癌发病率比亲属没有胃癌的这些人要高4倍,也是跟遗传和基因的改变,还有一定关系的。
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胃癌术后复查什么
胃癌术后复查主要的目的是通过复查来早期的发现病人术后的胃癌有无出现复发,有无出现疾病的转移。第一、抽血,查最重要的是肿瘤标志物,尤其是该病人的特征肿瘤标志物,同时也可检查血常规,观察有无贫血,白细胞血小板是不是正常,也可检测的γ谷氨酰转肽酶来检查肝功是否正常。第二、影像学检查,如做ct,直接观察肿瘤有无转移。第三、因为胃癌容易发生骨转移,所以可能还要做全身的骨扫描。第四、胃镜,因为胃癌术有可能吻合口的复发,所以建议病人需要定期做一下胃镜的复查,观察病人吻合口有无有问题。
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如何发现早期胃癌
早期胃癌主要是指癌组织局限于粘膜层或者粘膜下层,不管病变范围的大小,都没有淋巴结转移。因为早期胃癌没有特征性症状,所以发现只能依靠内镜。现在内镜有放大内镜、有色素内镜、还有NBI技术,对于发现早期胃癌都很有帮助。早期胃癌内镜下表现有特异性,基本上分为隆起型、表浅型、凹陷型,有经验的内镜医师,通过内镜下发现类似的可疑病变,取病理后就可以确诊早期胃癌。
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胃癌跟饮食习惯有关吗
胃癌的形成确实和饮食因素有一定的关系,长期不良的饮食习惯会助长胃癌的发生。吃饭的时候吃得比较快、狼吞虎咽,或者是吃饭的时候有情绪,如生气、抑郁的情况下,可以增加胃癌的发生。其次,饮食种类。长期吃一些含盐高的食物,比如特别咸的食物,会有亚硝胺的产生;或者是长期吃一些霉变的食物,里面有黄曲霉素;还有长期吃烧烤类的食物,这些食物可能会有三四苯丙比,都有致癌的作用。所以,不良的饮食习惯对胃癌的发生是非常重要的一个促进作用。
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治疗胃癌的方法有哪些
治疗胃癌的方法需要根据胃癌的分期决定。早期胃癌是指胃癌发生在胃粘膜和粘膜下层,无论有无淋巴结转移,这部分病人可以通过胃镜做肿瘤整块的切除,这个技术叫做EMR,就是内镜下粘膜的切除术;还有一种叫ESD,即内镜下黏膜下剥离术。这种治疗胃癌可以达到把胃癌彻底治愈的效果,所以早期胃癌如果能够彻底治好,五年生存率可以达到95%以上。如果胃癌已经到进展期,胃癌浸润的深度比较深,甚至已经出现淋巴结转移,只能首选手术治疗。偏早期的胃癌,可以局部的胃切除或者是部分胃切除;如果胃癌进展比较晚期或胃癌的生物学行为不太好,要把胃整个都切掉;如果再进展到出现脏器的转移,只能选择放疗和化疗。对于年龄比较大、情况不允许放疗、化疗的终末期肿瘤病人,可以采用支持和对症的治疗。中医中药的治疗也可以抑制肿瘤的生长、提高病人的免疫能力。
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早期胃癌常见类型
早期的胃癌,在病理学上需要只侵犯到黏膜层或者是黏膜下层。在形态学上,早期胃癌的分型,大概可以有三类,一类是隆起型,一类是表浅型,一类是凹陷型。隆起型的病变分化好,预后也会比较好。隆起型肿瘤,从胃黏膜表面隆起超过0.5cm,呈圆形或者是椭圆形,向胃腔内突出,一般是在0.2cm至0.25cm,基底比较宽,很少带蒂,边界比较清楚,但是稍不规则。凹陷型胃壁浸润生长,形成溃疡,预后会比较差。对于凹陷型,其胃黏膜表面的凹陷超过0.5cm,边缘呈锯齿状,形态不一,大多数为稍不规则形。表浅型没有明显的凹陷或者是隆起,只有胃黏膜的充血糜烂。表浅型可以分为三个亚型,包括浅表隆起型,隆起高度不超过0.5cm;表面平坦型,无明显隆起或者是凹陷;浅表凹陷型,其凹陷深度不到0.5cm。