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肝癌患者治疗后别忽视科学随访

发布时间:2018-07-0958962次浏览

有一些肝癌患者,获得一次治疗后,就认为是万事大吉了;只要没有症状,就不去医院复查;等到出现症状,去医院检查时,却发现肝癌早已复发,病情已晚得失去了再次治疗的机会。令人惋惜的是,如果上述患者有较强的随访意识,在治疗后能够定期去医院检查,当肝癌复发或新发时,能够及时发现,及时治疗,本可以获得满意的疗效。由于我国地源辽阔,医学学科知识普及程度尚需进一步提高,加之医师对肝癌患者随访习惯尚未完全建立,发生上面情况的患者不在少数,在相当的程度上影响了我国肝癌的救治水平。医患双方均需要进一步提升对肝癌患者科学随访重要性的认识水平,使肝癌随访规范化并制度化,以进一步提升肝癌患者的疗效。

 一、肝癌的发生和发展常呈现多阶段性

肝癌在发生发展上有一个很重要的特点——常呈多中心性生长,就是由二个或以上的部位同时或先后发生肝癌。表现在患者身上,就是肝癌病灶可能会同时出现二个或更多,而且,还会陆续出现。当治疗好现有的病灶后,另一个或多个病灶会陆续长出来。

肝癌还有一个病理范围上的特点,即在超声、CT和磁共振等影像检查上看到的,只是肝癌的一部分,即主癌灶,也可以看作是肝癌的内核。在主癌灶的周围,还有影像检查难以看到的病灶,包括肝癌微静脉浸润区和卫星转移灶。事实上,肝癌的病灶范围,比主癌灶要大的多。这样,除非病灶范围较小,或应用肝移植术这一将肝内癌灶“一窝端”的治疗方式,肝癌切除术、射频消融术等常用的肝癌治疗手段常难以一次性完全消除所有的肝癌病灶,经动脉介入栓塞治疗更是难以彻底清除癌灶,治疗后癌灶发生残留和复发几乎是一种必然。

肝癌的上述两方面主要特点决定了肝癌的发生和发展呈明显的多阶段性。在一个时间节点上看肝癌,就像是在门缝中看火车一样,眼前的肝癌就像是在门缝中看到的一节或数节车厢,只是火车的一部分,不是火车的全部。

二、 肝癌治疗通常需要一个疗程

肝癌发生发展的多阶段性决定了肝癌的治疗通常不是一蹴而就,而是像化疗一样,需要一个疗程。在这个疗程中,多个治疗手段交替、联合应用,互相补充,以达到最佳的疗效。在肝癌的某个发展阶段或治疗阶段,某种手段是最佳的,而到了下一个发展阶段或治疗阶段,另一种手段可能是最合适的。例如,肝癌切除术后复发的患者,能够再次切除的机会较小,通常能够通过介入栓塞或/和射频消融等微创治疗获得满意疗效;再如,对于较大且不适宜手术切除的肝癌,可以通过反复、交替应用介入栓塞和射频消融达到较好的疗效。

三、 科学随访是提升肝癌疗效的重要措施

肝癌治疗后,通常是会复发或再发的。复发的早晚既取决于肝癌的恶性程度和治疗手段清除肝癌病灶的彻底性。肝癌的恶性程度越高,癌灶越大,治疗的彻底性就越不能保证,复发的可能性越大,就越早。反之亦然。肝癌治疗后,如果能够科学随访,定期复查,则能够在早期发现肝癌复发。复发癌灶发现得越早,病灶越小,治疗也越简单,而且效果也越好。可见,肝癌治疗后的科学随访是提升肝癌疗效的重要措施,是肝癌综合治疗中不可忽视的组成部分。

“您出院后,我还是您的医生!”这句话应该成为医生和患者交流中的口头语,对于肝癌患者,尤其必要。肝癌患者完成一个阶段的治疗后,医师应根据患者的实际情况(如治疗的方式、残留或复发的可能性等)设计随访计划。通常,应每月复查肝功能和甲胎蛋白,每2~3个月复查增强CT或磁共振,必要时行PET-CT检查。

总之,肝癌获得初次治疗,只是系统治疗的开始,决不是治疗的结束。科学治疗,通常,只是疗效的基础,科学随访,才是疗效的保证。

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肝癌介入治疗一般要做几次
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肝癌晚期会传染吗
肝癌本身不具有传染性,但是肝癌的致病因素会传染。肝癌本身是不具有传染性的,无论是肝癌的早期、中期还是晚期。但是肝癌的致病因素会传染,肝癌的致病因素最常见的就是肝炎病毒,包括乙肝、丙肝、丁肝和戊肝。在中国最常见的是乙肝,在西方最常见的是丙肝,丙肝病毒本身就具有传染性。肝癌晚期病人如果是肝炎病毒阳性具有传染性,但这种传染是通过体液传染,体液传染主要指的是血液传染,它并不是通过肺传染,所以一般的握手跟病人的接触并不会被传染。
肝癌早期症状
肝癌早期表现为乏力、吃东西不香或者右上腹局部胀疼。肝癌是常见病,全世界每年新发肝癌有55%在中国。首先考虑有没有肝癌高危因素,比如是否有肝炎病史,或者肝硬化病史。如果有肝炎或者肝硬化病史,患者要注意定期到医院复查。检查包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、超声等。很多情况之下,肝癌没有任何临床症状,需要定期到医院进行检查,是否有早期肝癌表现。
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肝癌的早期症状
肝癌的早期症状不明显,患者可能表现为上腹部右剑突下或者季肋部的疼痛,同时可能会伴有黄疸、腹水、腹胀、消瘦等情况。肝癌的早期多无明显症状,而且也没有明显体征,肝癌的起病比较隐匿,部分患者是通过查甲胎蛋白和B超中发现的。既没有症状也没有体征,而是在体检中发现,临床上称之为亚临床肝癌。也有部分肝癌具有一定的症状,主要表现为患者在上腹部的不适、胀闷、疼痛、还可能会出现发热、消瘦、腹部胀、便秘等症状。必须进行早期的筛查,一旦发现早期的肝癌,需要进行早期治疗。
甲胎蛋白500要紧吗
甲胎蛋白正常参考范围要小于25微克每升,目前是500,要加以注意。甲胎蛋白是由胎儿的肝细胞和卵黄囊合成的一种蛋白,在原发性肝癌中会明显增高。另外,在其他的恶性肿瘤,如胃癌、肠癌或者胰腺癌中也会增高。其与许多恶性肿瘤的发生发展密切相关。除了恶性肿瘤之外,一些良性的疾病,如急慢性肝炎活动期、肝硬化或者正常妊娠的妇女,甲胎蛋白也会增高。在临床当中,常常把甲胎蛋白作为检测原发性肝癌和判定原发性肝癌治疗效果的一种指标。正常参考值范围一般小于25微克每升,每个医院的试剂盒不同,参考值的范围会有微小差异。如果超过正常值,患者就应该引起注意。甲胎蛋白增高大于500微克每升或者呈明显上升的趋势,建议患者尽快到相关的专科医院做进一步的检查,以除外肝癌的可能。
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