首先在讨论最里面一颗牙齿烂空了是不是需要拔的时候，要明确的是最里面的这颗牙齿到底是智齿第三磨牙，还是第二磨牙、第一磨牙。通常情况下，如果最里面一颗牙是第三磨牙，也就是所谓的智齿，已经出现了明显的龋坏，已经表现为牙齿烂空了，这种情况的话，大多数牙医是建议要拔除的。因为第三磨牙、智齿，对咬合的作用并不是很关键。而且如果不拔牙的话，要进行复杂的根管治疗、杀神经，去除坏死的神经，进行根管的预备、消毒和充填，这个过程对于第三磨牙来说操作起来十分困难。而且往往最后根管治疗不彻底，容易遗留局部的炎症和疼痛症状。所以对于智齿如果烂空了，治疗的话一是效果不好，治疗难度很大，再一个花费也比较高，所以一般是建议拔牙的。如果最里面这颗牙是第二磨牙或者是第一磨牙，一般是要尽可能保留的，并不是烂空了就一定要拔除。因为第一磨牙和第二磨牙在后牙的咬合中，都占据着十分重要的位置。有的时候虽然牙齿看起来烂空了，但是本身的牙根是可以挽救的，在经过系统的牙体治疗，根管治疗，在牙根完好的情况下，完全可以利用自己的天然牙根进行修复，甚至于进行桩和冠的处理。天然牙根的保留，对于以后发挥咀嚼功能，实现良好的咀嚼是十分重要的。像这种情况下一般不建议随随便便的就拔掉，因为拔牙以后咬合受到很大的影响，为了恢复咀嚼功能，往往还需要再去种植牙或者镶牙。一方面是镶牙和种牙的，效果不一定好，而且花的钱可能会更多。所以可以看出来，在讨论最里面一颗牙烂空了是不是要拔的时候，首先需要明确的是，是智齿还是第一、第二磨牙。第二个当然也取决于烂的程度，如果真的牙根已经破坏了，就只能拔掉了。如果只是表面烂空了，牙根还是完好的，在经过系统治疗以后，这些牙齿是可以保留，可以修复、可以恢复咬合功能的。

大多数情况下拔牙因为属于必须的治疗性操作，医保是可以报销的。比如说牙周病、龋坏、残根、残冠这种牙齿的拔除，属于常规疾病的治疗，都是在医保治疗的范围之内的。但是也有例外，比如说在正畸治疗之前，通常要进行减数拔牙，为正畸治疗提供后续的条件和空间，这类的治疗因为是正畸治疗本身是医保不包括的，它附带的这种正畸减数拔牙，在医保报销也是不给报的。第二个就是有些复杂牙的拔除。比如说埋伏牙或者是阻生牙的拔除，在拔牙的过程中会用到一些特殊的器械、特殊的材料或者是一些特殊的药物，这些药物医保有的也是不给报销的。也就是拔牙的一些费用，绝大多数是可以报销的，但是有些在医保治疗的范围以外的，它是选择性报销的或者是不给报销的。基本疾病的治疗，也就是说松动牙的拔除、烂牙根的拔除、坏牙的拔除，医保一般是给报销的。但这种报销也是指特定的医疗机构，比如说三甲医院，正规医院是可以的，有些诊所有些特殊的医院也是不给报销的，跟一些选择性治疗相关的拔牙，也是不报销的。刚才提到的正畸治疗术前的减数拔牙是不给报销的。还有一些复杂拔牙，有些特殊的器具、材料或者特殊的药物也是不给报销的，这些不在医保涵盖的范围之内，需要自己承担一部分。但是基本拔牙的操作手术费用是可以报销的，所以大家在进行就诊的时候，要问清楚，一般的拔牙是报一部分，有一部分是不给报销的。

牙齿拔除过程中可能会引发毛细血管的断裂，或者是牙龈的撕裂出现出血的现象，一般在拔牙后进行咬棉球或者是纱布压迫止血，就能够起到很好的效果。如果是智齿拔除过程中，智齿由于牙根比较粗大，拔牙窝比较深，拔牙之后出血量可能比正常的牙齿要多一些，要咬棉球或者是纱布反复更换两个到三个才能够完全止血。如果出现血流不止，可能是由于患者本身的血凝状况不正常，比如说存在凝血功能障碍，需要及时的对症治疗，如果压迫止血，不能够有效的可以进行缝合止血。

拔牙没有什么副作用，而且也不会对患者的身体产生影响，但是拔牙之后可能会出现各种不适症状，比如拔牙之后由于组织液渗出，可能会导致面部肿胀症状出现，一般3~5天左右，面部肿胀就会逐渐消失。部分患者拔牙之后还有可能会出现出血症状，也有可能会产生干槽症、局部感染或吞咽疼痛等各种反应，因此拔牙之后需要服用抗生素类的药物治疗，能够预防感染。同时还需要做好拔牙后的护理保健工作，多喝水多休息，最好不要用舌头舔或者经常吐口水，以免影响拔牙恢复。

拔牙后拔牙创口会有少量的出血，如果一直出血，需要根据出血量来判断相应的措施。如果出血量比较少，表现为少量渗血，唾液中有少量血丝，不需要处理。一般拔牙一两天后会逐渐的缓解，建议多喝水，保持好口腔卫生习惯，不要刺激拔牙创即可。如果出血过多，一定要及时到口腔科复诊，请医生检查出血部位。如果是凝血块愈合不良，可以清除不良的凝血块，重新咬棉球以止血。如果是拔牙创过大造成出血，可以考虑缝合拔牙创，可将两侧牙龈做水平褥式缝合，使两侧粘骨膜瓣紧张，有助于止血，缝合压迫5-10分钟，如仍不能止血，可用碘仿海绵植入牙槽窝上部，在以纱卷压迫，仍不能止血时，应在局麻下清除牙槽窝内的血凝块，再用碘仿纱条，由窝底开始，紧密填录后，咬纱卷压迫止血，纱条在一周时取出，换一较短者松松放置。如此更换数次，窝内基逐渐有肉芽组织生长而愈合。