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原发性肝癌的规范化治疗

发布时间:2018-06-0861034次浏览

原发性肝癌是一种恶性程度高、浸润和转移性强的癌症,治疗首选手术。然而,多数患者就诊时已是中晚期,只能接受介入、消融、放疗、化疗等非手术治疗。以索拉非尼为代表的分子靶向药物的出现,为这类患者提供了新选择。

1、 肝细胞癌的分期

对于HCC的分期,在AASLD、ACS和NCCN的指南中并不统一,侧重点也不尽相同。

NCCN采用的TNM分期方式在国际上最为规范,但被认可程度却较低,原因在于:①对于HCC的治疗和预后至关重要的血 管侵犯,在治疗前(特别是手术前)难以准确判断;②治疗HCC非常强调肝功能代偿,而TNM分期并没有说明患者肝功能状况;③各版TNM分期的变化较大, 难以比较和评价。

AASLD采用的是巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期与治疗策略,比较全面地考虑了肿瘤、肝功能和全身情况,并且具有循证医学高级别证据的支持,目前全球范围比较公认而广泛采用。

2 、肝细胞癌的监测和筛查

四项国际指南都十分强调肝细胞癌的早期筛查和早期监测,均以循证医学证据作为依据,可信度较高。对筛查指标的看法比较一致,主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查两项。

对于≥35岁的男性、具有乙肝病毒(HBV)和(或)丙肝病毒(HCV)感染、嗜酒的高危人群,一般是每隔6个月进行一 次检查。对AFP>400 μg/L而超声检查未发现肝脏占位者,应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤;如能排除,应进行CT和(或)磁共振成像(MRI)等检查。如 AFP出现升高但并未达到诊断水平,除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外,还应密切追踪AFP的动态变化,将超声检查间隔缩短至1~2个月,需要 时进行CT和(或)MRI检查。若高度怀疑肝癌,则建议进行数字减影血管造影(DSA)肝动脉碘油造影检查。

3、肝细胞癌的诊断

HCC的诊断标准包括病理学诊断标准和临床诊断标准。诊断方法包括血清肿瘤标志物AFP检测、影像学检查(包括超声、CT、MRI和DSA等)以及病理组织学检查(主要是肝组织活检)。

BSG指南提出,对于有肝硬化的患者,首先应确定肝硬化的存在,随后以占位大小2 cm为界限开始诊断流程;而对于非肝硬化患者,则以AFP水平来引导诊断的流程。

在国际上,目前应用AASLD的诊断流程较多,以占位2 cm,对肿物和诊断流程进行区分,着重强调早期诊断。

4、 肝细胞癌的治疗

ACS的共识指出,HCC的治疗目标包括:①治愈,②局部控制肿瘤,为移植作准备,③局部控制肿瘤,开展姑息治疗。提高 生活质量也是重要的治疗目标之一。治疗方法大致包括手术治疗(肝切除术、肝移植和姑息治疗手术)、非手术治疗(局部治疗、动脉化疗栓塞、化疗、放疗、生物 治疗和分子靶向治疗)以及其他治疗方法(包括参加临床研究)。

NCCN强调,在遵循循证医学的基础上与时俱进,其2008版治疗指南已引入了近两年来肝癌治疗领域的突破性进展,即将分子靶向治疗药物索拉非尼列为不能手术和晚期HCC患者的标准治疗选择之一。

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原发性肝癌的转移途径有什么
原发性肝癌的转移途径有血行转移、淋巴转移、部的浸润转移和种植转移。原发性肝癌,跟常说的一些实体肿瘤的转移途径都是相似的。原发性肝癌,根据血行转移可以转移到肺部、脑部以及骨引起相应的一些症状,如果原发性肝癌转移到肺部,患者往往会出现咳嗽、咯血这样的症状,如果转移到骨可以出现骨疼或者是病理性骨折,这样的一些相关的症状,如果转移到脑部,患者会出现昏迷,或者是嗜睡或者一些精神异常的行为和症状,一般都转移到了一些局部脏器引起的相关反应。肝癌的转移不是很常见,一般肝癌的原发癌转移到其他脏器的要比较少,而在临床上常见的是其他脏器的恶性肿瘤转移到肝脏,肝的转移癌非常常见,因为这跟肝脏本身的血供特别丰富有关,消化道的肿瘤它的血液回流,基本上都是要通过肝脏,所以消化道的肿瘤,最常见的转移部位就是肝脏。
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原发性肝癌的转移时间,不同患者的肿瘤分期以及免疫状况不同,都是因人而异。原发性肝癌在临床上已经发现肿瘤,但并不排除已经有肝内的播散,在手术切除后,短期发现肝内的新生肿瘤,常见发现转移的时间是治疗后的第一年和第二年,建议治疗后的两年内要来医院进行随访检查,过了两年最危险的复发和新生转移的时间,建议患者四到六个月到医院做一次检查。患者治疗后不要超过半年进行复查,要在半年内来医院进行检查,有助于早期发现疾病,早期进行治疗。
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老年人原发性肝癌疾病发病机制主要与乙型肝炎病毒复制有关,发生原因主要与肝硬化、肝炎病变长期不治疗,逐渐演变有关,如母婴传染、致癌药物食品以及家族遗传等。很多老年性肝癌,是在多年肝炎、肝硬化基础上发展而来。并非得了乙型肝炎就一定发展为肝硬化和肝癌,需要很漫长过程,很多患者得了十年、二十年乙型肝炎感染,之后又进展为肝硬化,最后出现肝癌。老年人肝癌比较常见,年轻人得肝癌特别少。年轻人肝癌可能在母亲生产时,通过母婴传播患上乙型肝炎。待长到二三十岁时,肝炎病毒在体内存留二三十年后,引起变异,发展为肝癌。因此肝癌跟肝炎病毒很大关系。另外跟致癌药物、食物,如黄曲霉素有关。肝癌还有一定遗传倾向性。若家里有肝硬化、肝癌家族史,要定期去医院体检排除肝癌,积极做早期诊断。
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转移途径包括血行转移、淋巴转移、局部浸润转移和种植转移。原发性肝癌根据血行转移可以转移到肺部、脑部以及骨引起相应的症状。如果原发性肝癌转移到肺部,患者会出现咳嗽、咯血的症状。如果转移到骨可以出现骨疼或者是病理性骨折的症状。如果转移到脑部,患者会出现昏迷、嗜睡或精神异常的行为。在临床上常见的是其他脏器的恶性肿瘤转移到肝脏。肝的转移癌非常常见,因为这跟肝脏本身的血供丰富有关,消化道肿瘤的血液回流基本都是通过肝脏,所以消化道的肿瘤最常见的转移部位就是肝脏。
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原发性肝癌最常见的症状
常见症状包括肝区疼痛、黄疸、凝血功能异常、低白蛋白血症、腹水。原发性肝癌,只有肿瘤生长比较大或肿瘤外凸引起周围组织压迫和肝被膜的压迫,这时才会产生一些症状,例如会产生肝区疼痛、肝区不适、肝脏肿大。有的时候肝脏压迫了胆道的系统会引起黄疸,如果肝癌合并肝硬化且程度比较严重时,会出现肝功能失代偿的症状,包括凝血功能的异常、低白蛋白血症、腹水一系列跟肝病相关的症状。由于肝癌早期的症状不显著,只有进展到一定程度,在临床上才可能发现。所以对于肝癌的患者建议定期在医院体检,才能够早期的发现。如果患者已经有了症状然后来医院就诊,发现的肿瘤已经是晚期了再进行治疗,治疗的效果也不好,只有早期的肝癌才能够得到最好的治疗效果。
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原发性肝癌能根治吗
原发性肝癌如果是早期肿瘤也不大,采用一些根治性的治疗手段包括手术切除、肝移植和局部消融治疗,如果治疗成功可以达到根治的效果。原发性肝癌治疗的难点在于局部的肿瘤在肝内其他部位,有可能有新生肿瘤出现,因为原发性肝癌是继发于肝炎、肝硬化,乙肝或丙肝的病毒持续复制,还会长出新的肿瘤。另外一种原因是原发性肝癌,虽然肝里只有一个或两个少量的肿瘤,但是有可能存在肝内血型播散,在治疗后很微小的肿瘤组织继续长大成为肿瘤癌灶,所以对于肝癌治疗的难点,就在于治疗肝癌术后的新生转移的病例。如果肝癌术后不断出现新生和转移,治疗效果比较差,尤其是出现肝外转移,患者的生存结果比局限在肝内原发性肿瘤的生存明显降低。
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原发性肝癌化疗效果如何
原发性肝癌化疗效果比较好,副反应比较弱。原发性肝癌化疗是肝癌治疗的三大手段之一,是非常经典和有效的。但是对于早期根治性手术术后的肝癌病人并不推荐施行化疗,原发性肝癌化疗主要是针对于中晚期以及手术切缘残留没达到根治性目的患者。目前化疗方案主要以奥沙利铂为主。这类药物效果比较好,而且副反应比较弱,并且观察的周期和有效的规律性都已经非常成熟。但是即便如此,化疗也要严格把握适应症和禁忌症,在治疗过程中进行严格地评估,必要时中断治疗采取其他的治疗方式。
原发性肝癌晚期的症状
原发性肝癌到了晚期的话,症状比较典型,主要就是腹痛、黄疸进行性消瘦,然后就是恶抑制表现,全身脏器功能的衰竭,往往他的合并症表现的,有时候更为突出,尤其是腹水、黄疸消化道的出血,甚至肝性的昏迷,这些是原发性肝癌的比较严重的晚期表现,其中腹水往往可以导致致死性的一种上消化道的大出血,抢救不及时的,导致直接的死亡严重的腹水的话,病人出现的恶心呕吐食欲下降,或者完全不能进食出现营养衰竭。原发性肝癌到了晚期,本身的肿瘤的负荷会导致他的心肺功能,肝肾功能。包括他的造血系统骨胳系统出现严重的并发症,可以导致病人的,因为脏器功能不全衰竭的死亡,或者生存质量的严重降低,所以对于原发性肝癌到了晚期,往往会因为他的肿瘤的超负荷和并发症严重的影响他的生存质量和生存期。
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原发性肝癌的转移途径有哪些
在患有原发性肝癌之后,其实也必须要加强接受治疗,因为这种疾病本身就会不断的转移,可能会在肝脏内转移,也可能会在肝脏外转移,甚至还会有一些其他的转移方式,那么这些转移的方式相对来说还是比较严重的,会造成一系列的并发症。
原发性肝癌的诊断标准有哪些
原发性肝癌是当前比较常见的一类疾病,而这类疾病的出现确实也有着很多的危害性,所以必须要正确的去进行诊断,当前诊断的标准有很多可以选择血清甲肝蛋白,肿瘤标记物检查,超声检查,ct检查,又或者是细胞学检查等等,都有好的效果。
原发性肝癌的护理措施有哪些
原发性肝癌确实是一种并发症比较多的疾病,所以不仅仅需要积极接受治疗,也同样应该重视生活的护理,当前的护理措施有很多,可以重视疼痛的护理,重视心理的护理,重视饮食的护理,除了这一些之外,也应该注重于生活的护理,能够有效的减少病情的恶化。
原发性肝癌的原因有哪些
有许多因素可引起原发性肝癌,其中病毒性肝炎,如乙肝、丙肝可发展为肝癌。肝硬化也是导致肝癌的重要原因。食用了发霉的花生、玉米等,导致黄曲霉菌污染,也可能引发肝癌。蓝绿藻、亚硝胺类的物质、有机氯农药等都有致癌作用,也都可能导致肝癌的发生。
原发性肝癌是怎么引起的
原发性肝癌主要是由于肝硬化所造成的肝硬化,没有及时治疗的话,那么在肝硬化基础上会出现原发性肝癌,另外是由病毒性肝炎所造成的,还有是由于酒精性肝病所造成的。这些都是在感恩受到损伤之后所引起的所以平时要好好的保护身体。