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幕下小脑镰旁双侧脑膜瘤的手术切除

发布时间:2018-04-2459526次浏览

患者,女,56岁。头痛伴步态不稳2年。

MRI显示:后颅窝中线区占位,边界清楚;稍短T1、稍短T2信号;均匀强化,小脑镰可见鼠尾征;延髓背侧受压,四脑室受压明显缩小,幕上脑室轻度扩张。

诊断:幕下小脑镰旁双侧脑膜瘤

手术入路:枕下正中入路小脑镰双侧肿瘤切除术

术中情况:肿瘤深侵犯小脑镰,双侧小脑扁桃体和下蚓部受压变形,被挤向两侧,双侧小脑后下动脉后分支比邻瘤体周边。分块烧灼瘤体表面和小脑镰供血血管,仔细分离保护瘤体周围的动静脉血管,瘤体内分块切除,待瘤体逐渐塌陷后向深部分离显露,瘤体外分块切除。术中见肿瘤供血丰富。最终全切除瘤体,显露四脑室上口以及出口,明确脑脊液循环通畅。

术后病理:脑膜瘤

术后CT复查:瘤体全切

术后情况:恢复良好,无并发症和后遗症

分析:脑膜瘤多发于中老年女性,起病隐袭,为良性肿瘤,症状进展轻微,常不易被患者察觉。当有症状时,瘤体多已较大。脑膜瘤常发生在颅内脑膜上,如大脑和小脑表面、大脑镰、嗅沟、鞍结节、静脉窦、鞍结节、桥小脑角、脑室内系统。本例脑膜瘤发生在小脑镰上,较为少见。瘤体较大,患者已有脑受压症状,如走路不稳。继续发展,会出现行走不稳等平衡失调症状,声音嘶哑、吞咽困难、呛咳等后组颅神经症状,头痛加重等脑积水症状,甚至呼吸突发停止等小脑扁桃体下疝急性发作等危象。

本例手术难点在于,瘤体位置较深,周边分布有小脑后下动脉、椎动脉,以及其分支,瘤体前方为脑干延髓,损伤任何重要动脉和静脉都将引起脑干缺血和水肿,殃及生命;如肿瘤切除不彻底,四脑室脑脊液循环打不通畅,将造成术后脑积水存在或是加重。本例瘤体全切,脑脊液循环通畅,未遗留并发症和后遗症。患者步行出院,效果极佳。

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CT检查脑转移瘤的时候,通过检查可以明显看到肿瘤多呈圆形或类圆形结节状,肿瘤可能有囊性或环状改变,周围水肿较多,有些肿瘤还有可能有出血或钙化的现象,通过CT高密度图像都可以清晰看到。
脑垂体瘤手术后注意什么
脑垂体遛手术后注意定期复查。患者脑垂体瘤手术后有早期和长期两种情况,早期患者一般采用手术,即经鼻腔手术,用神经内镜操作微创,创伤很小,早期观察患者术后激素水平的高低,是否下降,有一部分患者手术之后干扰了垂体,造成垂体功能低下的表现。早期术后可以通过激素治疗来替代体内激素水平低的情况,便于患者的激素水平逐渐恢复。此外,因为此时患者通过鼻腔微创治疗,有些病人出现脑脊液漏,此时必须要求患者根据医生的要求卧床,采用各种脑脊液漏的方法进行治疗。也有极少数病人可能通过各种保守方法,还达不到漏治疗,可能考虑二次手术。对长期术后的患者,垂体瘤毕竟是肿瘤手术,及时了解是否复发,定期复查。患者定期复查需要两方面,首先是影像学复查,定期做头部核磁,安全的核磁,从形态上看肿瘤是否会复发;其次是检查激素水平的变化,如果患者激素水平很稳定,说明肿瘤治疗效果非常好,如果激素水平反复无常,此时要考虑是否有复发的现象,所以患者定期复查很重要,早期三个月、半年复查一次,如果患者较稳定,可以每隔一年复查一次。
语音时长 01:14

2019-05-30

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脑瘤治疗方法
脑瘤的治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗、质子治疗、基因学治疗等。脑瘤的治疗方法现在分很多种,而且随着科学的发展,还将不断的研究、不断的加深拓广。一般和临床医学、神经外科有关系的是手术治疗,颅脑内存在肿瘤一般需要开刀手术,目前这是脑瘤治疗的主要方法,即开颅切除瘤体大部分。另外还要根据瘤体的性质来决定治疗方法,如有些恶性肿瘤可以进行放疗,有些恶性肿瘤可以进行化疗,有些特殊的肿瘤还可以进行质子治疗等等。现在的临床治疗更倾向于与肿瘤的基因学有关,这方面研究发展得非常的快,而且效果也将越来越好,但困难仍然很多。
语音时长 01:16

2018-09-21

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脑干肿瘤检查什么
一般情况下,脑干肿瘤以神经胶质细胞瘤为多见。其次是血管网状细胞瘤以及海绵状血管瘤。对于脑干肿瘤的患者来说,在这方面的检查,主要是以核磁共振检查为主。核磁共振是目前临床上诊断颅内肿瘤,也包括脑干肿瘤在内的最有效最直接的检查方法。医生可以通过核磁共振检查,能够清晰的观察患者肿瘤的形态、位置、浸润程度,以及肿瘤对大脑的损害,或者是有没有引起患者脑积水等继发性的表现。所以,核磁共振检查,是诊断脑干肿瘤的最好的影像学方法。核磁共振检查包括平扫和增强,一般来讲,患者做完平扫,发现肿瘤以后,就需要做增强。这样,可以了解肿瘤的血液供给情况。所以,CT以及MRI检查,可以帮助医师判断肿瘤的生长类型,是对于脑干肿瘤患者来说,非常重要的检查。
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重视脑转移癌的治疗
总的治疗原则是手术切除可到达的病变或者去骨瓣,从而缓解颅内压增高,顺便取得病理,从而为进一步的寻找原发灶提供思路。不可达到的病变,则采用立体定向活检。如果肿瘤直径小于3cm,则可以进行放射外科治疗。
脑瘤好治吗
脑肿瘤好不好治疗需要看脑肿瘤的类型以及肿瘤的部位。另外还和患者年龄的大小及肿瘤的大小有关。如果瘤体已经长大了,科手术是必须要跟进,术后辅以放射治疗和药物治疗。所以脑瘤在早期,首先患者症状轻,而且手术的大夫可以用很小的操作切除肿瘤。当肿瘤很大时手术所要求的时间长,复杂,而且患者常常因为脑瘤长的时间过长,年龄过大,会对手术应激反应,手术耐力减退。所以我们想治愈肿瘤,首先要早期发现,一旦肿瘤长大了,发现了以后去手术,想起一下子解决,那要看手术的难度和手术医院的实力,以及这个瘤子病理,化验它的生物活性。
语音时长 01:18

2018-06-03

59200次收听

为什么脑瘤手术后22年还复发
这个问题是十来年之后发,而脑膜瘤是良性肿瘤,全切除之后,一般的复发时间都很长,有些就没有复发,但也确实有一些是比较膜性的脑膜瘤,尽管它是良性,但是长的速度相对快,它也会多少年静止期之后呢复发,实际上任何一种肿瘤它什么时候复发都有可能性,时间难定,恶性肿瘤复发快,比如胶质母细胞瘤,那有时候三个月术后或者六个月都可能复发的。而恶性肿瘤的胶质瘤这种稍微偏凉性一点的胶质瘤,比如胶质瘤一级二级的术后两年三年或者四年或者十年或者15年都有没有复发的。但是这个是否还有一些辅助因素,比如肿瘤术后你根据患者情况做了放射治疗,甚至恶性肿瘤还给予化学治疗,比如末端的补充药物治疗,那么如果心态好,乐乐呵呵可能也是肿瘤复发久也或者不复发的条件,谢谢。
语音时长 01:28

2018-06-03

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怀疑脑瘤做什么检查
脑瘤普通的检查可以做一些脑电图,拍头颅平片这些。特殊的检查主要最有效的检查方法就是CT和核磁的头颅扫描。核磁的扫描对于检查颅内的一些微小的病变,检出率比较高。CT也有它的检查特点。所以这两样检查可以相互配合,检出率可能会更高。
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脑袋里长瘤必须开颅吗
颅内长肿瘤不一定必须要开颅。有些肿瘤不一定非要通过开颅达到治疗效果。如有些垂体瘤的某一类,可能通过吃药把肿瘤缩小,最后达到比较好的治疗效果。但是绝大部分颅内肿瘤,还是需要通过手术开颅达到治疗,使病人有比较长的生存期。
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什么是脑瘤
发生在颅内的肿瘤,统称为脑瘤。最常见的脑瘤主要有星形细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤。这三样肿瘤占据颅内肿瘤发病率的70%左右,其它的肿瘤大概占30%。种类比较多,种类包括良性肿瘤和恶性肿瘤,这些都不常见,最常见的肿瘤主要就是以上三种。
垂体瘤是什么引起的
垂体瘤顾名思义,就是脑垂体上长瘤子,这是一种常见的良性肿瘤。垂瘤包括垂体前叶腺瘤和垂体,后叶腺瘤大多数的垂体瘤都发生在垂体前叶,由于垂体是人类的重要的内分泌器官它有很多分泌不同,基础的细胞每一种细胞都有可能过度增生形成肿瘤。比方说最常见的泌乳素细胞,瘤泌乳素细胞瘤大多发生在女性表现为月经停止,乳房溢乳因而不孕不育像这种情况下,通过血清检测可以发现泌乳素非常的高,这是女性青春期一直到成年老年女性常见的一种良性的肿瘤。另外一种叫做生长激素腺瘤,生长激素腺瘤在青春期之前发病常常会出现巨人证个子高大,在成年期发病主要表现为肢端肥大,下巴宽厚眉弓隆起,四肢四指粗大,所以会出现肢体末端的紧箍感血清化验会发现生长激素异常的高,另外根据垂体前叶有多种不同分泌激素的细胞,因而还有促肾上腺皮质激素细胞腺瘤,另外还有甲状腺刺激素细胞瘤有软泡刺激素腺瘤黑色素细胞瘤等等等等。但这是根据它有分泌功能的细胞进行分类的也确实存在一些肿瘤呢,它化验没有特殊的激素分泌,只是腺流体的长大,我们可以说垂体瘤实际上除了它的内分泌功能异常造成症状以外还有一种症状就是它是不分泌激素的,但是由于它的增长会造成了这些结构受压引起的障碍,比方说它会引起双侧视神经受压视交叉受压,双叶色偏盲和视力减退甚至失明还有引起视丘脑视丘下部的受压,造成了内分泌的异常,甚至呢电解质的紊乱,同时它还可以扩展向周边清晰性发展,比如在这段时间压迫的话也可以产生眼睑上抬无力瞳孔放大,因此垂体腺瘤是一个多发展良性肿瘤它的发生,除引起内分泌症状外还有可能引起视力和视野的损伤,所以突发有视力减退视野受限或者是月经停止的这种患者,要特别注意一是要看眼科,更重要的不要忘记看神经外科。
语音时长 03:50

2018-05-28

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儿童脑瘤的致病因素有哪些
脑肿瘤不是成年人的专利,儿童与青少年患脑瘤的几率也非常高。数据表明:我国每年至少有7000~8000名儿童被查出患脑肿瘤,其中70%~80%是恶性肿瘤。在儿童易患的恶性病变中,脑肿瘤仅次于白血病,排在第二位。有统计显示,5~8岁是儿童脑肿瘤发病高峰。小儿发病年龄越小,脑肿瘤恶性程度越高,发病速度越快。在脑肿瘤儿童中,男孩比女孩更多一些。
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孩子呕吐当心是脑瘤
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