颈1-2椎管内外沟通性神经鞘瘤手术切除
神经鞘瘤为椎管内常见良性肿瘤,由脊神经雪旺氏细胞鞘发生而成,属于椎管内髓内肿瘤,多在硬脊膜内脊神经上发生;发生在硬脊膜以外脊神经上者相对较少。本例为椎管内外沟通性神经鞘瘤,瘤体从硬脊膜外脊神经上发生,瘤体大部位于椎管外,少部位于椎管内,但对脊髓造成了严重的挤压。
患者,男,46岁。右上下肢活动困难1年,加重伴颈部不适2月。
查体:右侧肢体肌张力高,病理征阳性,上下肢肌力明显减退。
MRI:右侧颈1-2椎管内外(髓外)占位,边界清楚,明显强化,颈髓受压变薄向左侧移位;颈1-2椎间隙扩大,肿物向椎管外发展,邻近右椎动脉。
诊断:颈1-2椎管内外沟通性神经鞘瘤
手术:颈1-2椎板切开椎管内外(髓外)肿瘤切除术
术中情况:瘤体呈分叶状,质韧,颈髓明显被推移变薄,瘤体少部分位于椎管内硬膜外,大部位于椎管外,与周边边界清楚,但粘连显著,周边硬膜外静脉丛出血明显,易于压迫止血。瘤体与颈2脊神经关系密切,难以分离。明确瘤体从该神经长出,予以切断颈2脊神经后瘤体全切。
术后情况:良好,术前症状明显消失。
术后影像学复查:术后早期MRI显示瘤体全切。
术后病理:颈1-2椎管内外沟通性神经鞘瘤
分析:神经鞘瘤为椎管内常见良性肿瘤,由脊神经雪旺氏细胞鞘发生而成,属于椎管内髓内肿瘤,多在硬脊膜内脊神经上发生;发生在硬脊膜以外脊神经上者相对较少。本例为椎管内外沟通性神经鞘瘤,瘤体从硬脊膜外脊神经上发生,瘤体大部位于椎管外,少部位于椎管内,但对脊髓造成了严重的挤压。故患者表现出肿瘤一侧的椎体束征,即右侧肢体痉挛性瘫痪。神经鞘瘤为良性,应予手术全切。术中应注意保护已受压的高颈段脊髓,更重要的是分离椎管外瘤体过程中,辨别和保护椎动脉。本例在术中B超引导下做到辨识和保护椎动脉。术后应带颈托3月,避免术后早期颈部异常活动影响枕颈部的稳定性。
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