子宫血管畸形怎么治疗
子宫血管畸形的治疗,是根据不同子宫的畸形种类进行治疗的,常见的几种子宫畸形有中隔子宫、双角子宫、双角子宫、残角子宫和双子宫。有的畸形由于子宫一样可以不用治疗的,但又有些是需要进行手术治疗的,当然发现子宫畸形者,应该针对性尽早纠正治疗。
女性生殖器官出现发育异常的类型有很多,其中血管子宫畸形的患病率在一般人群中约 6.7%,不育妇女中约 7.3%,复发性流产患者中约 16.7%。由以上数据可见,先天性子宫畸形发病率并不算低,因为子宫畸形不像其他生殖器官畸形一样症状明显,有研究报道,未治疗的子宫畸形足月妊娠率仅 50%。但早发现、矫正子宫畸形,可明显提高妊娠率,及正常足月分娩率。那么,子宫血管畸形怎么治疗?
1、中隔子宫治疗方式
宫腔镜子宫中膈切除术(TCRS )是治疗中隔子宫的标准术式。此术式不开腹,不切开子宫,子宫无瘢痕。术后 1~2 个月即可受孕, 妊娠后无产科指征时可阴道分娩。文献报道 TCRS 术后妊娠成功率为 62.8%~94.1%。改善生殖预后的机制可能是子宫容积扩大,孕卵有适合的种植部位和子宫结缔组织血管重建,改善了子宫内膜功能。需要警惕的是,TCRS 术时无论有无子宫穿孔,日后妊娠均有子宫破裂的危险。
2、双角子宫治疗
不全双角子宫的矫形方法为 TCRS 术,切除宫腔内隔板,使宫底正中肌壁厚度与其他宫壁一致,从而最大程度恢复宫腔形态,达到治疗目的。完全双角子宫的矫形需要进行双角融合术,将双角融合成为一个子宫。 这一术式可最大限度地恢复宫腔形态, 又满足了微创手术要求。
3、单角子宫治疗
单角子宫不孕症的治疗办法不多,2013 年国内首次报道宫腔镜手术治疗单角子宫成功妊娠,治疗方式为 B 超(腹腔镜)监护下行 TCUI 术子宫扩容。另外,大约 30%单角子宫有宫颈机能不全。所以,对于单角子宫的治疗,还应关注宫颈机能不全的问题。有中期妊娠流产史的单角子宫患者通过宫颈环扎提高了胎儿存活率。
4、残角子宫治疗
残角子宫内膜无功能者一般无症状,无需治疗。残角子宫内膜有功能者因与阴道及对侧宫腔不相通或仅有孔隙相通,其临床症状发生较早。常因宫腔积血发生痛经,甚至子宫内膜异位症,需要切除残角子宫。若残角侧输卵管通畅,受精卵还可种植在残角子宫内并生长发育形成残角子宫妊娠,多在妊娠中期自然破裂,发生急腹症。因此,如果未能切除残角子宫,应结扎或切除该侧输卵管。
5、双子宫治疗
如不引起临床症状,可不必加以治疗。但如果早孕行人流时,应 B 超监测下或双侧宫腔均搔刮,以免漏刮。到了怀孕中期或晚期,更要注意预防早产。妊娠晚期,胎位异常率增高,分娩时未孕侧子宫可能阻碍胎先露下降,子宫收缩乏力较多见,增加剖宫产率。
由于子宫畸形种类繁多,以上几种仅为常见子宫畸形及其诊断处理,总的来说,因为检查水平的提升,子宫畸形的发现率越来越高,其早期诊断矫正、妊娠率、足月分娩率也越来越高。发现子宫畸形者,针对性尽早纠正,一旦妊娠,加强产检,预防早产及不良妊娠结局。
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