牙根尖炎，如果是急性期，患者十分疼，就是主要是咬合痛。这个时候关键的处理方式就是开髓，拔髓，疏通牙髓腔到根尖孔这种通道，让牙根尖周的炎症通过这个根管系统得以引流，患者就可以迅速缓解疼痛。如果是慢性炎症，可能患者本身没有自觉症状。如果不是化脓炎症，根尖病变不是特别厉害，一次根管治疗就可以。急性期可能分两次、三次。第一次仅仅是相当于开髓引流。开髓引流就像皮肤做切开引流一样，先让炎症得到引流，症状缓解以后，再处理根管，最后做冠修复。然后根尖的炎症也可以做进一步的单纯处理。

儿童有自己的特点，一个是牙齿的钙化相对差一些，再一个是儿童牙髓腔比较大。因为儿童牙冠比较短，牙齿表面比较光滑，本身不容易附着脏东西。如果有个良好的口腔卫生习惯，一般来说儿童不需要洗牙。如果儿童确实口腔卫生习惯不好，牙齿表面牙结石等脏东西比较多，还是需要洗牙。可以用比较温柔的方式手工洗牙。实在不行，超声洗牙轻一点也是完全可以的。一定要多喷水，以免对牙髓造成刺激，因为离牙髓比较近，容易造成牙髓的温度升高，出现牙髓的可逆性牙髓炎，甚至会进一步变成不可逆牙髓炎，一定要小心。牙齿表面因为钙化比较差，如果操作不当，不仅仅是击碎牙石，而是在牙齿表面震荡停留时间比较久，有划痕，对牙齿表面还是有损伤的。通过抛光处理可以把这种划痕消除。

洗牙经常会出血，如果患者有传染性疾病，就很容易造成局部的传播。因为它形成血雾会污染诊室的环境，所以临床上要针对患者的情况，了解病史，然后针对性的进行抽血处理，做血液化验。有的人有活动性结核，有严重的肝炎，有艾滋病等等这些传染病。当然通过抽血了解患者的血红蛋白、血色素等，对临床操作都是有指导意义的。

拔智齿的时候，由于智齿的牙根情况比较复杂，临床上出现牙根折断的可能性还是比较大的，如果牙根没有感染，根尖1/3内折断，即根尖折断长度小于三个毫米，一般不考虑拔除，牙根会慢慢地吸收。如果残留的牙根比较大，会出现牙髓的感染。牙髓的感染会进一步造成拔牙创伤口的感染。一般主张一期在X光片下看清楚牙根位置、大小等等，直接拔除，否则会干扰伤口的愈合，甚至会引起出血。

如果烂牙根表面比较粗糙，会经常刺激烂牙根周围的软组织，如颊部，舌侧缘，时间长确实会有癌变的可能性。如果牙根本身不处理，也会影响它的功能。所以主张牙根如果有保留价值，要进行彻底治疗，然后打桩、做冠。如果没有保留价值，果断进行拔除，然后进一步做镶牙处理。