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睾丸扭转造成睾丸坏死?手术切除联合药物治疗效果佳

发布时间:2022-08-193122次浏览

摘要:该病例中的患者为18岁男性,因一周前下体受到撞击,出现左侧阴囊持续性疼痛,遂来我院就诊,通过B超检查,确诊为睾丸扭转。予以阴囊切开探查术,确定左侧睾丸坏死后,将坏死睾丸及其附件切除,并在对侧实施睾丸固定术。术后予以药物治疗进行止痛、补液、抗感染。患者切口愈合,无出血、感染等不良反应,予以出院。

【基本信息】男、18岁

【疾病类型】睾丸扭转

【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】手术治疗:阴囊切开探查术+左侧睾丸切除术+右侧睾丸固定术;药物治疗:氟比洛芬酯注射液+钠钾镁钙葡萄糖注射液+注射用头孢孟多酯钠

【治疗周期】住院治疗5天,出院2周后定期复查

【治疗效果】病情得到明显改善,术后预后良好,切口愈合,无出血、渗液、感染等不良表现,可正常排尿,无尿频、尿痛、发热等症状

一、初次面诊

2021年12月一位18岁的男性患者在家属的陪同下来到我科就诊,患者神志清晰,精神尚可,行动时略显不便,呈痛苦样面容。通过问诊得知,1周前患者和同伴打篮球时不慎撞击到下体,左侧阴囊出现持续性疼痛,活动时疼痛加剧,疼痛可向左侧腹股沟区放射,平卧时可减轻,无恶心呕吐,无发热寒战,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,当时以为是外力撞击后产生的疼痛,并未加以重视,直到疼痛长期存在,遂来我院就诊。

查体显示左侧阴囊有肿大,皮温有增高,睾丸有提高,大小不对称、质地稍硬,无触压痛,与附睾分界模糊,附睾有增大,阴囊提高试验阳性。右侧睾丸无异常、附睾无异常,根据检查结果及患者的症状,拟诊为睾丸扭转收治入院。

二、治疗经过

入院后我为患者完善了相关检查,B超检查结果显示左侧睾丸鞘膜腔少量积液,睾丸及精索异常回声,未见明显血流信号,考虑扭转可能,右侧睾丸未见明显异常。根据B超检查结果,未见炎症反应,可排除急性附睾炎,确诊为睾丸扭转。

在告知患者及家属确切诊断后,安抚了他们不安的情绪,并告知患者及其家属,需要通过手术切开阴囊观察睾丸的具体情况,如果睾丸坏死,不存在复位可能,则需要切除。

在取得患者及其家属的同意后,我为患者安排了阴囊切开探查术,先切开左侧阴囊,充分暴露睾丸,见左侧精索旋转,睾丸呈淤黑、水肿,将精索复位,予以温湿盐水纱布湿敷15分钟,颜色无变化,确认左侧睾丸坏死,无复位可能,将坏死睾丸及附件进行切除,牢固结扎精索末端,止血后缝合切口。

同样的方式切开右侧阴囊,并实施睾丸固定术,止血后将切口缝合。手术过程顺利,术中失血少,将患者送回病房,术后予以氟比洛芬酯注射液止痛、钠钾镁钙葡萄糖注射液补液、注射用头孢孟多酯钠预防感染。

图一 B超检查结果:左侧睾丸鞘膜腔少量积液,睾丸及精索异常回声

三、治疗效果

经过5天的住院治疗,患者的病情得到明显改善,在查房时我询问患者具体恢复情况,患者神志清,精神可,自述在接受治疗后,手术切口处偶尔产生疼痛感,使用止痛药后可缓解,切口愈合良好,无出血、渗液、感染等不良表现,现要求出院休养。患者各项生命体征正常,换药时可见切口愈合良好,血常规未见明显异常,予以出院,我告知他2周后进行复查。

患者来院复查时,精神状态佳,自述排尿正常,无尿频、尿痛、发热畏寒等症状,同时手术切口已愈合,各项检查结果无异常。

四、注意事项

为了患者的健康和安全考虑,我为患者拟定了一些注意事项,希望他可以遵守,并告知家属可以适当监督患者。

1.规律作息,保持充足的睡眠,避免劳累过度。

2.避免剧烈运动,平时睡觉时也要注意睡眠姿势,以免对睾丸造成压迫。

3.部分患者在接受治疗后可能出现一些负面情绪,如抑郁、自卑、焦虑等,家属应多加陪伴、开导,必要时可寻求专业心理医生的帮助。

4.注意私处清洁,清洁时注意力度适中,贴身衣物选择质地柔软、舒适的布料,避免对睾丸造成刺激。

5.如果出现任何不适症状,应及时就医治疗。

五、个人感悟

睾丸扭转是指牵拉睾丸的精索发生扭转,从而导致睾丸的血供受阻,最终引起睾丸坏死,先天发育不良、外力撞击等原因都容易诱发睾丸扭转。患者应及时就医治疗,在医生的指导下通过阴囊切开探查术观察睾丸的具体情况,通常医生会将精索扭转至正常位置,并通过温湿盐水纱布湿敷尽可能恢复睾丸活性,如果确定睾丸坏死,则需要切除坏死睾丸,并在对侧实施睾丸固定术。本例患者就是因为没有及时就医,最终导致睾丸坏死,通过此次教训,患者认识到了及时就医的重要性,不能忽视任何一个细微的症状。

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睾丸扭转的危害有哪些
出现睾丸扭转时,睾丸和阴囊处会出现剧烈的疼痛感;若不及时治疗,睾丸会因缺血坏死,血睾屏障被破坏,产生抗精子抗体,还会影响正常生育;手术切除睾丸后会影响性功能。
如何自查睾丸扭转
一般情况下,自查睾丸扭转的方式有观察症状、观察睾丸位置、检查睾丸硬度、对比两侧、寻求专业医疗帮助等。具体分析如下:
睾丸扭转如何治疗
发生了睾丸持续的剧烈的疼痛,而且向腰肋部放射的情况,要及时的第一时间到医院去就诊,进行相应的检查。超声是诊断睾丸扭转的最敏感和最方便的检查方法,所以一定要第一时间求助医生进行睾丸的超声。睾丸的超声有助于判断扭转是发生在睾丸鞘膜内还是睾丸鞘膜外,特别是它能够鉴别诊断这种疼痛是由于急性附睾炎所造成的,还是睾丸扭转所造成的。两者鉴定的区别的关键点就在于急性附睾炎大多数情况下会呈现一种高血流、代谢旺盛的表现。而睾丸扭转会出现低血流,甚至严重情况下睾丸内血流停顿现象。因此用超声诊断是确定睾丸扭转的第一敏感的检查方法。
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小儿睾丸扭转怎么治
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睾丸扭转的诊断和治疗
睾丸扭转在临床上是一个非常常见的急症。一般通过彩超检查诊断,由于临床上判断睾丸扭转和睾丸炎非常困难,而通过彩超观察睾丸的血运是鉴别睾丸扭转和睾丸炎的唯一办法,同时彩超检查具有无创,方便操作等优点。因此,彩超是睾丸扭转的首选诊断方法。如果明确了睾丸扭转的诊断,一般认为手术复位扭转的睾丸是首选的治疗方法。虽然有些医生建议可以行手法复位,但是手法复位只能短时间固定,有可能会复发。而手术治疗不仅将睾丸扭转复位以外,同时还可将睾丸固定,可以避免睾丸再次扭转。
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