（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容的相关信息已进行处理）

摘要：患者女、55岁因乏力半年，腹胀10余天，胸闷5天入院，入院时患者神志清，精神可，心前区无异常隆起，心界不大，心音有力，律齐，双下肢水肿，结合患者体征及相关检查报告诊断为心力衰竭，给予患者强心、利尿、抗心衰、抗血小板、抗凝、扩血管等治疗，患者病情稳定，无胸闷、腹胀等不适症状，无双下肢水肿。

【基本信息】女、55岁

【疾病类型】1、心力衰竭2、肝功能异常

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】药物治疗：地高辛强心、呋塞米片利尿、阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀钙片调脂、低分子肝素钙抗凝、硝酸甘油扩血管

【治疗周期】9天

【治疗效果】患者病情稳定，无胸闷、无双下肢水肿，精神可

一、初次面诊

患者素来身体健康，饮食、作息也比较规律，并且没有过高血压、糖尿病等病史，更没有得过肝炎、结核等传染病，患者有一个姐姐在多年前诊断为心力衰竭，家族其他成员中没有遗传病和传染病。患者在半年发现平时无体力劳动也会出现疲乏无力的感觉，却没有及时到医院救治。患者最近几天在吃饭后感觉肚子特别胀，又吃不下饭，体重最近也下降了不少，走路时还会感觉胸闷，休息也不能缓解，伴有小便次数减少，但在晚上睡觉时发现双腿出现了水肿，到当地医院进行了检查，腹部正位片显示患者腹部未见明显异常，心电图提示窦性心动过速，T波倒置，左心房肥大,QT间期延长，为求进一步治疗来我院就诊。我对患者进行查体时患者能自主配合，血压146/100mmHg,心前区无异常隆起，未触及震颤，心界不大，心音有力，心率80次/分，律齐。

二、治疗经过

患者为求进一步治疗来我院急诊就诊，在急诊科给予患者强心、利尿等治疗，病情稳定后转入我科进行下一步治疗，患者入院后积极完善相关检查，在评估患者对自身疾病的认识及心理反应并结合患者各项检查结果，检查结果如下图所：

同时告知了患者用药过程中可能会发生的药物的不良反应，在取得患者知情同意书后给予患者抗心衰、抗血小板、调脂、抗凝、扩血管等药物进行保守治疗。通过口服药物以及经静脉用药进行治疗。主要通过口服地高辛片起到强心的作用、服用呋塞米片来利尿、服用阿司匹林抗血小板、服用阿托伐他汀钙片调节血脂，并通过注射低分子肝素钙抗凝，注射硝酸甘油扩血管。

三、治疗效果

患者胸闷、乏力症状消失，血压109/103mmHg, 双肺呼吸音清，未闻及明显的干湿啰音，心音有力，心率77次/分，律齐。双下肢无水肿。用药过程中观察患者并无出现药物的不良反应，采取规范的治疗方法治疗心衰效果最好。心力衰竭的治疗首先要积极的给予生活方式的管理，患者要保持体重的稳定，低盐饮食，减少水的摄入量，患者要合理休息，避免剧烈地活动。

四、注意事项

1、我叮嘱患者注意休息，避免劳累，保持室内通风。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜水果、蔬菜，如木耳、豆制品、瘦肉、鱼类，尽量少吃过于油腻或高脂肪的食物。

3、患者出院后遵医嘱继续服用药物盐酸曲美他嗪、美托洛尔、阿托伐他汀，螺内酯片、谷胱甘肽、呋塞米、醋酸泼尼松等药物，严格按照医生的交代进行服用，不能随意增加或减少药物的用法。

4、叮嘱患者要定期复诊，监测血压，复查肝功能，其间若有胸闷、乏力、恶心、呕吐等不适症状要及时就诊

五、个人感悟

心力衰竭是一种心脏的功能性障碍疾病，简称为心衰。这样的病症在发生的时候，患者的心脏收缩功能以及舒张功能就会发生明显的障碍，导致患者的静脉之中的血液不能充分排出心脏，早期心力衰竭的表现并不明显，上述患者就感觉乏力不适，没有出现呼吸困难、心慌等症状，但是时间一久的话机会导致患者的动脉系统血液灌注量不足，患者就会出现心力衰竭的典型病症。这样的病症在发作的时候，主要的症状就是有呼吸困难以及身体乏力，严重的话还会有液体滞留，上述患者就出现了小便次数减少，双下肢的水肿，患者积极配合治疗病情得到了很好的控制。