摘要：该病例中的患者以“咳嗽加剧，夜不能寐”为主诉入院，过敏原测试、血常规、尿常规等相关检查等相关检查，明确诊断为“过敏性咳嗽”，选用布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂等糖皮质激素进行抗炎治疗为主，同时予以抗变态反应药物盐酸左西替利嗪、氯雷他定，抗变态反应药物持续应用2周以上。治疗14天后，病情明显好转。

【基本信息】女、34岁

【疾病类型】过敏性咳嗽

【就诊医院】马鞍山市中心医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂等糖皮质激素进行抗炎治疗，盐酸左西替利嗪、氯雷他定抗敏反应治疗

【治疗周期】持续用药治疗14天，6个月后随访

【治疗效果】咳嗽症状得到缓解，患者预后良好

一、初次面诊

几个月前，患者张女士咳嗽剧烈，面色萎黄来到诊室找到正在值班的我，请张女士坐下询问其来意，患者自述三天前于家中地下室打扫卫生，正值阴雨天气，空气湿度很大，家中地下室墙壁出现多点霉斑。当日夜晚即出现咳嗽的症状，以为是出门受凉，并未及时就医，而是自行服用感冒药物进行治疗。昨日起咳嗽加剧，夜不能寐，对日常生活造成极大困扰。遂来我院做一个全面的体检以及系统的治疗。经初步检查，考虑为霉菌或粉尘性过敏，遂暂以“过敏性咳嗽”收入我科。

二、治疗经过

由于该患者主要以咳嗽为主要发病症状，通过该症状，我们考虑一方面可能与细菌、病毒感染引起的上呼吸道感染有关，也考虑可能与气候阴冷导致受凉有关，或是与食物、衣物等引起的过敏有关。因此，我们安排患者完善相关检查，目的是为了排除其病因，明确诊断，随后我们安排患者进行实验室病毒检测以及过敏原检测，同时予以血常规、尿常规、气道可逆性阻塞等相关检查，结果提示过敏原检测显示霉菌组合阳性。血常规提示嗜酸性粒细胞百分数增高，嗜酸性粒细胞绝对值增高，总IgE阳性。其它检查均未见明显异常，结合患者症状与检查结果，基本可明确诊断为“过敏性咳嗽”。随后告知患者病情，我们为其制定了治疗方案，首先选用吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂等糖皮质激素进行抗炎治疗为主，吸入糖皮质激素的时间应至少持续3个月，防止复发。同时予以抗敏药物盐酸左西替利嗪、氯雷他定持续应用2周以上。持续治疗14天后，症状得到有效缓解，病情好转。

图一

三、治疗效果

患者张女士入院后完善相关检查以明确诊断，并积极配合治疗，实施糖皮质激素进行抗炎治疗了三个月，同时予以抗变态反应药物盐酸左西替利嗪、氯雷他定，抗变态反应药物持续使用了2周。嘱患者多休息，同时注意高蛋白、高维生素饮食以助机体功能恢复。经过两周的治疗患者咳嗽剧烈以及低热乏力，精神不振、周身不适、失眠等症状明显减轻，患者非常满意。治疗14后检查，未见明显异常，病情明显好转出院，遵医嘱继续口服盐酸左西替利嗪，7天后复查结果未见异常。

四、注意事项

1.患者仍然应严格遵循医嘱定时定量服药，服药期间不可私自停药或更改药量。7天内及时复查，以便医生了解治疗效果以及预后转归，随时调整治疗方案。

2.患者应减少活动增加休息时间，保持室内空气新鲜，保持适宜的温湿度，避免对流风。勤换枕套衣被，清除尘螨及其代谢产物，并置于太阳下长时间晾晒。

3.患者应该养成良好的饮食起居习惯，合理安排作息，早睡早起，按时吃饭并保证饮食的膳食纤维平衡，避免寒凉辛辣刺激性食物，避免肥腻甜甘之味。日常生活中要注意多休息，劳逸结合，同时避免情绪过度激动，加强体育锻炼，提高身体抵抗力。

五、个人感悟

通过对该病例的分享，对于过敏性咳嗽的诊断，咳嗽作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病所引起的咳嗽。

过敏性咳嗽易病情转化成咳嗽变异性哮喘，咳嗽变异性哮喘通常没有生命危险，但由于咳嗽变异性哮喘可以发展为典型哮喘，且本病可以严重影响睡眠、工作和学习，因此应及早诊断并积极进行治疗。一旦确诊为咳嗽变异性哮喘，应停止应用抗生素或抗病毒药物，同时应注意避免过敏原的接触。该病例中的患者张女士在治疗期间一直保持着积极乐观的心态，能够配合我们治疗，使病情症状得到明显改善，预后良好。