（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：19岁患者先前因感冒出现了心慌、胸闷、乏力等症状，近日加重后到我院就诊，经过体格检查和心电图检查，可确诊为病毒性心肌炎，针对该疾病，我应用青霉素、双黄连注射液、维生素C等药物进行静脉滴注。仅住院一周，患者的症状就缓解了，我嘱咐一些注意事项后便准予出院。

【基本信息】男、19岁

【疾病类型】心肌炎

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】青霉素、双黄连注射液等药物治疗

【治疗周期】住院治疗一周左右

【治疗效果】病情好转，治疗效果满意

一、初次面诊

2021年5月，门诊来了一位19岁的男患者，他因“心慌、胸闷、乏力，近日加重”来院就医。经过交谈，我从家长口中得知，患者一周前就发热38度以上，同时伴有咳嗽，他不愿外出就医，于是自行在家吃了阿莫西林，之后有好转。但感冒后出现心慌，胸闷，乏力，偶有胸痛及呼吸困难，无发热，无咳嗽咳痰等，今天症状较前加重，才来了医院。经查患者体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸19次/分，血压110/60/mmhg。神志清，精神差。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，律齐，心音可。腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力及肌张力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）提示无异常。为了能进一步诊断病情，需要系统检查。

二、治疗经过

患者入院后，我安排患者完善了治疗前的相关检查。辅助心电图检查提示室性心动过速转为窦性心律，T波改变。结合患者症状表现，及相关检查基本可以诊断为病毒性心肌炎。根据诊断结果，为患者制定治疗方案。

入院后给予青霉素静脉注射，双黄连注射液静滴抗感染，维生素C ，ATP ，辅酶A ，1，6‐二磷酸果糖静滴改善心肌代谢，并嘱患儿注意休息。

入院治疗5天后，早搏次数逐渐减少，入院后第10天，心脏听诊早搏6～8次／分。2周后听诊3分钟早搏8～10次／分。复查心电图，窦性心律，心率98次／分，单源偶发室早。停用青霉素、双黄连及1，6‐二磷酸果糖，继续静滴维生素C、ATP 和辅酶A。

入院治疗4周后复查心肌酶谱，LDH 186U／L，AST 28U／L，CPK 82U／L，α‐HBDH 198U／L，CK‐9U／L。患儿出院，嘱口服维生素C ，能气朗，肌苷，2周后门诊复查。

三、治疗效果

患者经入院治疗后，病情得到有效控制，恢复良好。较入院时表现出心慌、胸闷、乏力、轻咳，偶有胸痛及呼吸困难等症状均得到有效缓解。出院时复查心电图，结果提示窦性心律，心率98次／分，无T波改变。心脏听诊早搏5～7次／分。患者精神状态良好，比其入院是更有孩子的活力，叮嘱其家长回去后还要坚持服药治疗，二周后定时来院复查。

四、注意事项

1.生活上患者需要养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，做到劳逸结合，避免晚睡或熬夜。

2.生活上饮食要保证营养均衡，建议以清淡易消化饮食为主，多吃新鲜水果和蔬菜，避免二手烟的吸入，尤其是患者家人吸烟的话一定要引起注意。

3.生活中患者要保持良好的心态，放松心情，切忌恼怒、悲观、焦虑，或学习上压力过大，这些对于身体恢复都是不利的。

4.注意预防呼吸道和肠道的感染，尽量避免去人群聚集的场所，外出时记得佩戴口罩，居家时要开窗通风。

五、个人感悟

通过对该患者的诊疗，虽然患者年纪不大，但是对自己的身体健康非常的关注，治疗期间积极配合治疗就不用多说了，还会过多的担心，比如会不会引起其它疾病，用药后会不会有什么副作用，对身体造成伤害等等，患者都会亲自找我们问清楚，才敢服药治疗，这种情况从某些方面来讲是好的，但是过度的担心可能也会给自己带来困扰，甚至对本身疾病的康复没有什么好处。针对这方面我也找到患者家属沟通过很多次，但是孩子的转变并不大，但是能按时按量的服药规范治疗。对于后期的病情恢复也还不错。

另外，在这里我想简单的给大家做一个疾病科普。心肌炎就是心肌的局限性或弥漫性急性或慢性炎症病变，可分为感染性和非感染性两大类。前者因细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌、原虫、蠕虫等感染所致，后者包括过敏或变态反应性心肌炎，如风湿病以及理化因素或药物所致的心肌炎等。由病毒感染所致的心肌炎，一般病程在3个月以内者称为急性病毒性心肌炎。而病毒性心肌炎的临床可以完全没有症状。重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。所以，生活中大家一定要重视起来。