摘要：该病例中的患者由于1个月前发现阴道分泌物增多，呈黏液脓性，伴有异味。同房后出血，偶有外阴瘙痒感等症状，选择来院就医。通过科学检查最终确诊为宫颈原位癌。结合患者病情采取了根治性子宫颈切除术，经治疗后伤口愈合良好，未发现肿瘤复发转移，对治疗效果还是比较满意的。

【基本信息】女、59岁

【疾病类型】宫颈原位癌

【就诊医院】沈阳市红十字会医院

【就诊时间】2019年1月2日

【治疗方案】根治性子宫颈切除术

【治疗周期】住院治疗7天，定期复查

【治疗效果】经治疗后伤口愈合良好，未发现肿瘤复发转移

一、初次面诊

2019年1月2日，一位忧心忡忡的女性患者来到我的诊室。经过沟通得知，患者1个月前出现下腹痛，当经期或者性生活时疼痛感会有所增加。阴道分泌物也变多了，呈黏液脓性，伴有异味。同房后，发现阴道分泌物中含有滴状鲜血，偶有外阴瘙痒感，现在为求系统治疗遂来就诊。进一步了解，患者已婚已育，阴道分娩1子1女，人工流产史4次，初次月经来潮13岁，初次性生活16岁，平时月经周期基本正常，无痛经，有长期吸烟史。我仔细为患者查体，外阴外观正常，阴道口及尿道口处黏膜充血水肿，内见多量黏液脓性分泌物从子宫颈管流出，宫颈表面充血，颈管有出血，左侧盆壁扪及直径5cm大小的无痛性包块，突向盆腔固定不活动，双侧附件稍增厚，无明显压痛。于是我安排患者做人乳头病毒检测，结果显示阳性。从病史以及妇科查体等来看，我猜想是由人乳头病毒感染导致的宫颈原位癌，人乳头瘤病毒是一种可引起组织异常增生的、无包膜的小DNA病毒，可分为高危型和低危型，危型HPV感染进展为宫颈癌是一个漫长的、复杂的过程，是宫颈癌发生的主要因素。此外，患者的性生活过早，慢性子宫炎症临床症状，多次人工流产史都会使性器官更易受到有害因素的侵扰，病原微生物不断入侵和感染，引起宫颈移行区鳞状上皮化以及异常增生。患者的长期吸烟史也会增加患宫颈原位癌的风险。为了能明确疾病，我安排患者入院，完善相关检查确诊疾病。

二、治疗经过

患者入院后，为进一步诊断疾病我安排患者完善了磁共振成像。根据检查报告结果可知，子宫颈体积略显增大，可见组织肿块影。我耐心与患者讲述治疗方案，最后选择根治性子宫颈切除术。经与患者及家属充分沟通征得同意后，继续完善血常规、血生化、凝血、心电图和肝肾功能等术前相关检查，排除绝对手术禁忌证后，行根治性子宫颈切除术，并且切除的标本送检。术后给予头孢曲松钠抗炎，5%葡萄糖氯化钠补液，氨甲环酸氯化钠注射液止血、止痛等对症支持治疗。入院第7天，经治疗患者症状基本得到缓解，且身体恢复良好，精神状态佳，通知其家属可办理出院手续。

图一MRI检查子提示宫颈体积略显增大，可见组织肿块影

三、治疗效果

患者的手术进行得顺利，术中麻醉效果好，术后给予抗感染、补液、止痛等对症支持治疗，总体恢复良好。术后病理提示子宫颈原位鳞癌，累及腺体，无明显肌层侵润，双侧输卵管和卵巢无明显异常。再次为患者查体，生命体征平稳，伤口未见感染症状，愈合良好，准许出院。患者无中高危因素，故无需进行术后辅助治疗，每年定期来院复查即可。上一次复查时间为2022年5月，未发现任何异常。

四、注意事项

1.观察病情：注意关注自身症状变化，如出现阴道不正常出血、排液，疼痛等症状及时就医。接受化疗的患者，可能会出现恶心、呕吐等不适，为化疗常见反应，一般可以忍受，如果出现呕吐持续且剧烈、头晕、全身无力等情况，清及时就医。

2.定期复查：定期复查，治疗后2年内每3月复查1次；3-5年内每6月复查1次；第6年开始每年复查1次。

3.饮食禁忌：全身麻醉手术后需要禁食、禁饮6-8小时；待患者意识清醒、生命体征稳定后，可少量摄入流质食物，如饮用水、牛奶、鸡蛋羹、肉粥等。

五、个人感悟

原位癌是一个病理学概念，通常指癌变限于上皮层内（未突破基底膜）的早期癌，有时也称为上皮内癌。原位癌常见于鳞状上皮或尿路上皮等被覆的部位，如子宫颈、食管、皮肤、膀胱等处。原位癌因病灶局限在原位，未出现周围组织浸润或者是远处转移，一般可通过手术切除进行治疗。多数患者术后效果良好，但需要定期复查。

该病例中的患者主要是因阴道分泌物增多，呈黏液脓性，伴有异味。同房后出血，偶有外阴瘙痒感来院就诊，根据症状表现及相关辅助检查最终诊断为宫颈原位癌。经根治性子宫颈切除术治疗后明显好转，患者在治疗期间也能积极配合治疗，同时保持乐观的心态，出院后合理膳食，适度运动，戒烟，保持外阴清洁，利于疾病的恢复。