摘要：该病例中的34岁的女性患者，由于2年前体检时发现异常，经复查后明确患有胆囊息肉样病变，但是该患者平时无明显自觉症状，因此未就医进行治疗。随着病情的发展患者一周前开始出现无明显诱因的右上腹疼痛不适，呈间歇性，偶尔向后背部放射，为进一步诊疗就诊于我院。

【基本信息】女、34岁

【疾病类型】胆囊息肉样病变（胆囊息肉）

【就诊医院】铜陵市人民医院

【就诊时间】2019年8月

【治疗方案】腹腔镜下的胆囊切除术+头孢他啶、葡萄糖术后对症治疗

【治疗周期】住院治疗5天

【治疗效果】患者症状已缓解，痊愈出院

一、初次面诊

患者看诊时自述有胆囊息肉两年病史，因为息肉较小，其无症状未进行治疗，于7天前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈间歇性，可向后背部放射，遂就诊于我院，门诊查体，患者全身皮肤及巩膜无黄染，无出血点水肿，浅表淋巴结无肿大，五官及心肺检查无异常，克氏征、布氏征、巴氏征都为阴性，专科查体，患者腹部柔软，没有胃肠型及蠕动波，未扪及腹部包块，右下腹有压痛，腹部无肌紧张，腹部反射正常，结肠充气试验阴性，肠鸣音尚可，结合病史门诊初步以胆囊息肉，收住院。

二、治疗经过

患者入院后，经腹部超声、腹部CT检查确诊患者为胆囊息肉，也排除了其他疾病风险。考虑患者胆囊息肉明确，大小有1.6cm，手术指征明显，经与患者协商后确定进行胆囊切除术，治疗方案确定后，于入院第二天排除手术禁忌症后，为患者进行了腹腔镜下的胆囊切除术，手术切口打开后可见胆囊大小为8*4cm，胆囊壁厚为3.2mm，肝脏质地软，红润，钝性分离胆囊三角结构层次清楚及肝十二指肠韧带后，见胆总管上段无扩张，外径约7mm，胆囊管不粗约为2mm，分离胆囊三角，游离出胆囊管及胆囊动脉，胆囊管距胆总管0.5cm处给予2枚生物钛夹夹闭后切断，分离处胆囊动脉同样给予2枚生物钛夹夹闭，顺行分离胆囊与胆囊床间隙，完整切除胆囊，胆囊床创面利用电凝刀进行彻底止血，手术历时1个小时，非常顺利，出血仅6ml，术后安返病房，另外，于术中取胆囊息肉行病理检测，术后病例反馈炎性息肉，除此之外，术后予以患者静脉滴注头孢他啶抗感染、10%的葡萄糖补充营养等对症治疗。

三、治疗效果

术后第二天患者就已经可以下地行走，手术伤口愈合也很好，没有出现出血、感染的情况，患者自觉精神好很多，症状也有所好转，之后又巩固治疗了几天，期间没有出现任何并发症，伤口也全部愈合，复查腹部CT，腹部无明显异常，入院前出现的腹痛等症状基本得到有效缓解，于术后第五天给予拆线，拆线后叮嘱了患者一些日常注意事项就让患者出院了。

四、注意事项

胆囊切除术后由于胆囊储存和浓缩胆汁功能丧失，胆汁排入肠道和进食会出现不同步的现象，因此很容易出现恶心、呕吐、腹泻的情况，所以为了避免出现上述症状，术后回家饮食方面需要注意不可吃过硬食物，尽量少食多餐，也尽量避免食用刺激性的食物，如辣椒、芥末，严格控制含脂肪和胆固醇的食物，烹调方法以煮、蒸、炖、拌为主；避免食用海鲜、动物内脏等食物，不要吃动物脑、肾、蛋黄、油炸食品，术后一段时间后，如无明显不适，再恢复正常饮食。

五、个人感悟

通过对该病例中患者的治疗，由于患者发现胆囊息肉有两年，但由于缺乏复查意识，所以导致息肉逐渐增大，才导致出现身体不适，如果定期检查及早了解病情进展，就可以在无症状时提前解除这个潜在风险，患者也就不用受苦了，所以通过本例患者的治疗，个人深刻意识到还是要注意多跟患者科普，才能提高患者的防范意识，从而做到每年复查，尽早了解疾病发展情况，尽早治疗。