经常在临床上看到患者来看病，牙龈下面长了一个包。这种包最常见的是以下几种情况，第一个是牙齿、牙根尖周围发炎，引起的根尖的脓肿、脓包。这种往往是因为牙齿有龋坏，龋坏进一步发展影响到了的牙神经，牙神经发炎以后导致了整个牙根的发炎，甚至牙齿根尖外面的炎症。这种炎症如果得不到及时地发现和治疗，会在牙根外面形成脓肿，经过破坏，破坏牙槽骨以后在牙龈下面形成脓包，这是临床上最为常见的。像这种情况首先要把脓包切开，进行引流、局部进行冲洗、消毒、直至里面脓液排干净。同时对牙齿来讲是要杀神经，进行根管治疗，彻底消除牙根外面的炎症，这样才能使脓包得到彻底的治疗。牙龈下面长包、长脓包第二个常见的原因是牙龈炎，牙周炎，就是牙龈和牙周的脓肿。这种往往是牙齿周围有细菌、菌斑、牙结石慢性的附着。这种不良的刺激物对牙龈长期慢性刺激也会造成炎症，造成感染，造成化脓，这种脓包也需要切开进行引流，引流结束以后对牙齿要进行牙周的洁治、刮治、甚至于牙周的手术治疗，彻底清除牙齿周围的不良的刺激物、细菌菌斑和牙结石，避免牙龈炎和牙周炎的发生。只有这些疾病得到治疗了，这种牙龈的脓包才能得到根本性的控制和好转。当然也有些其他的情况，比如有些智齿发炎的时候，反复发作的智齿冠周炎，可以在第一磨牙的颊侧形成一个脓包，这个称之为流注脓肿。像这种脓肿一般要进行切开、引流、冲洗。待炎症得到控制以后，一般建议拔出智齿，避免智齿炎症的反复发作，也就从根本上能使这种脓包得到控制。所以从以上的分析大家可以看，牙龈下面长脓包，一般都是因为感染引起的，感染的来源可以不同，可以使牙根发炎、可以使牙龈发炎、也可以邻近牙齿的冠周发炎。

牙龈炎是一种最常见的牙龈疾病，是由于牙齿表面牙菌斑引起来的牙龈软组织非特异性的炎症，主要位于游离龈，龈乳头，严重时会波及到附着龈，但并不累及牙齿周围的其他声部组织。牙龈炎患病率极高，几乎每个人在一生中都有可能发生。牙龈炎在我国儿童、青少年中的患病率可高达70%到90%，成年人患病率可以达到70%以上。刷牙或者咬硬物时，牙龈出血是最常见的临床症状，通常牙龈炎症时，牙龈表现为颜色鲜红，龈乳头和龈缘局部肿胀。质地松软，不能紧贴牙面，尤其以下闲牙最为明显。偶尔还会有牙龈局部的痒涨、疼痛、口臭等症状。咽炎是一种可逆的病变，积极的治疗可以使牙龈完全恢复健康，预后是良好的。

首先要去除病因，通过洁治术（洗牙）彻底清除菌斑和牙石，消除造成菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素。消除食物嵌塞，去除不良修复体等，对用口呼吸者，应治疗原发病。有咬合异常者，可磨改牙齿或作正畸治疗。对于炎症较重的患者，可配合局部药物治疗，可用1%～3%过氧化氢液冲洗龈袋，袋内上碘合剂，并用漱口剂含漱等。若有脓肿发生时，可配合抗菌药物的治疗。一般情况下炎症即可在数天至1周以后消失。少数患者牙龈纤维增生明显，炎症消退后牙龈形态仍不能恢复正常，临床医生将进行牙龈成形术，以恢复牙龈的生理外形。另外，要学会正确刷牙，学会使用牙线、冲牙器和间隙刷等清理工具，饭后温水漱口后把塞在牙缝内的食物残渣清理出来，有效控制牙菌斑，养成良好的口腔卫生习惯。还要加强身体锻炼，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。

刷牙出血，首先建议减轻刷牙力度，选择刷毛比较软的牙刷；其次，建议定期到医疗机构接受牙周洁治。刷牙时发现牙龈出血，应该怎么办呢。有的人就不敢刷牙了，怕牙龈得出血止不住。这样的做法是非常错误的。刷牙出血往往是由于牙龈处在炎症的状态，也就是说咱们牙齿周围有菌斑，软垢，食物残渣，长期的在刺激咱们的牙龈，使这个牙龈处在一个炎症的状态。这个时候炎症的状态受到机械的刺激，就容易出现出血情况。如果不去刷牙，这些刺激物会长年累月的堆积，无时无刻不在刺激咱们的牙龈，牙龈的炎症，就不会有一个很好的改善。牙龈始终处在炎症的状态底下，刷牙时碰了就容易出血了。所以如果出现了牙龈刷牙出血，可以一个是减轻刷牙的力度，尽量挑选刷毛比较软的牙刷，然后轻一点，不要在牙龈面上施加过大的力，减少这种机械性的刺激。另外也需要定期的到医疗机构进行牙周的洁治，尽量的把牙齿周围的这些刺激物给清理干净，然后尽量减少牙龈炎症状态发生。比较健康的牙龈，在正常刷牙时，也不容易出血。这样对整个口腔的牙周健康都是有帮助的。

牙龈炎最常见的自觉症状，是在刷牙或者咬硬物的时候牙龈出血，也可以感到牙龈局部有发痒、发胀、不舒服或者是口臭的症状，轻度炎症会出现游离龈和龈乳头颜色的变化，会从粉红色变成鲜红或者暗红色，重度的患者严重充血的范围还可以波及附着龈。牙龈炎还会导致牙龈组织肿胀、龈缘变厚、牙间乳头圆钝，另外还可以和牙面分离。牙龈会将牙齿包裹得非常严密，而且点彩也会消失，表面还会出现非常光亮的炎症的表现。而且牙龈还会变得松软、脆弱、缺乏弹性，有时候也会变得坚硬和肥厚。这时候如果医生拿牙龈的探针进行探查，龈沟深度也可以达到三厘米以上，而且轻探龈沟也可以出现出血，以及龈沟内的渗出液增多的这种情况。