肝癌局部切除的优势
发布时间:2020-11-2059888次浏览
所谓肝癌局部切除是指不按照传统的肝脏分叶和分段切除肝癌,而是根据肝癌的大小和切缘切除肝癌,其注意事项就是在肝癌的周边保持一定的切缘,从而完全切除肝癌的一种技术。
传统手术治疗早期肝癌,一般采用根据肝癌解剖结构规则性的肝叶切除术,经常在术后发生肝功能的失代偿,甚至发生肝功能衰竭,因而手术的死亡率很高,治疗效果也不好。
加之我国的肝癌患者多发生在肝炎和肝硬化的基础上,如果采用规则性的肝叶切除,则许多肝癌患者,即便是小肝癌患者,也不能耐受手术切除,因为规则性的肝叶切除需要切除大量的肝脏,那么剩余的肝脏就不能保持正常功能了。
针对以上情况,我国医务工作者根据国情,采取了非规则性肝切除的方法治疗肝癌,即肝癌局部切除,它的优点在于,只切除了少量的肝脏,即便是患者合并有肝硬化,术后剩余的肝脏仍能够维持正常的肝功能。
这种方法使肝癌手术切除的安全性大为提高,手术死亡率也显著下降,目前,肝癌手术切除的死亡率大多不超过2%。
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导致肝癌的病因因素
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肝癌是否影响女性生育?总所周知肝癌是一种非常严重的疾病,一些肝癌的患者也会想肝癌会不会影响女性生育问题。其实,肝癌病人的生殖系统正常,当然可以生育了,因为肝癌又不传染。这种说法也不是完全错误。但是从医学角度上考虑和从优生优育的角度出发,对一个结了婚的肝癌病人,应当劝阻其不再怀孕和生育。
肝癌患者的肝功能算是正常吗
肝癌患者的肝功能与肝癌患者本身,肝硬化的程度有关。肝癌本身不会直接影响肝功能,引起肝功能的异常。而是肝癌它在肝硬化的基础上发展而来,它对肝硬化这个基础病,可能会有一定的影响。肝硬化发展到一定的阶段,会引起肝功能的异常,但是两者没有直接的关系有的时候,我们判断患者有没有肝癌,是通过影像学的检查,还有就是通过甲胎蛋白,甲胎蛋白是一种肝癌的一种特异性比较好的肿瘤标记物,而肝功能并不能直接反映,患者有没有肿瘤。所以我们怀疑患者是否有肝癌的时候,我们只看它的肝功能的指标是不够的,肝功能只有这个患者肝脏的功能,受到非常严重的损伤的时候,才会有升高的这种表现。当然患者如果肝癌做过治疗的时候,可能治疗本身会损伤一部分正常的肝脏,这个时候,肝功酶会有一过性升高的表现,但是往往会在这个治疗后一到两个月,就恢复到正常的水平。所以肝功酶可以反映这个治疗,对于肝脏的一过性的损伤,但是往往这种一过性的损伤,是可以修复的,不会引起永久性的损伤。
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肝癌的诊断
肝癌诊断包括临床诊断和病理诊断。病理诊断是在手术切除后,做大体的病理诊断或在超声引导下,做粗针穿刺活检进行肝癌的病理诊断。肝癌的临床诊断是指有肝硬化的背景下,肝内出现大于一厘米的病灶,两种增强影像学方法都发现了动脉期强化、延迟期和门脉期的造影剂呈快进快出的典型表现临床诊断为肝癌。如果肿瘤大于两厘米,一种增强影像学诊断就可以确诊肝癌。如果只有甲胎蛋白升高,在影像学检查中没有发现典型的肝癌表现,也可以采用穿刺活检或密切随访,两到三个月随访进行诊断。增强影像学方法包括增强动态CT、增强动态核磁、肝胆特异造影剂的核磁、超声造影这四种方法。如果有两种影像学的方法诊断为肝癌,就可以确诊患者是肝癌不需要再进行穿刺活检的病理诊断。
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肝癌的分类
肝癌的分类主要有两种,一类分为原发性肝癌,是指原发于肝脏本身的恶性肿瘤。另一类是继发性肝癌,也叫做转移性肝癌,是指身体的其他部位,首先出现了恶性肿瘤然后转移到了肝脏。原发性肝癌根据不同的病理类型,分为肝细胞癌、肝内胆管细胞癌、肝细胞癌和胆管细胞癌混合型。肝癌根据肿瘤的大小分为,小于三厘米的肝癌称为小肝癌;三到五厘米大小的肝癌称为中等大小的肝癌;大于五厘米的肝癌称为大肝癌。肝癌根据基础的肝功能不同可以分为肝硬化A级、肝硬化B级、肝硬化C级。肝硬化A级和B级是指肝脏本身的背景、储备功能尚可,可以进行常用的治疗比如手术、局部消融治疗、血管介入化疗以及放疗等。肝硬化达到C级,肝功能处于失代偿的状态治疗手段较少,进行对症治疗和一些系统化疗、靶向治疗、支持疗法、中医药治疗等。
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肝癌吃什么药
若由乙型肝炎引起,推荐吃抗病毒药物,如恩替卡韦、阿德福韦酯等。系统化疗,推荐FOLFOX方案。靶向治疗,包括多吉美、索拉非尼、仑伐替尼等。第一类,由于乙型肝炎引起,推荐患者吃抗病毒的药物治疗,包括恩替卡韦、阿德福韦酯等。第二类,对于肝癌的治疗,就是系统化疗。推荐的是FOLFOX方案,这个是晚期肝癌的一线的化疗的方案。第三类,肝癌还可以靶向治疗,比较常见的是靶向与肿瘤的血管治疗的药物,包括多吉美、索拉非尼、仑伐替尼等靶向治疗的药物。第四类,肝癌的根治治疗。目前比较公认的方法还是手术切除治疗、局部消融治疗。当然局部消融治疗是针对于小于五厘米的这种肝肿瘤,以及肝移植的治疗。
肝癌患者术后要化疗吗
不是所有的肝癌和肝癌术后患者都需要化疗针对早期肝癌以及施行肝癌根治术后的病人是不需要进行化疗的。对于中晚期以及肝癌术后肝癌细胞残留,也就是肝癌姑息性治疗之后常规给予化疗。但是这也取决于病人的体质状态,对化疗的疗效反应耐受力来决定是否化疗,以及化疗的时间、周期和化疗药物的选择。有些化疗药物对心脏的毒性非常大,比如阿霉素,有些容易引起过敏反应比如说紫杉醇。化疗反应是非常严重可以出现过敏、甚至休克,但是一定要把握适应症。早期肝癌尤其是早期肝癌施行根治术后不推荐进行化疗,尤其不推荐实行TACE的辅助的经股动脉插管、肝动脉灌注化疗。目前很多数据显示,在违反适应症情况下化疗相反会促进肝癌细胞的生长,也就是说在严重的化疗过程中会降低病人的抵抗力,反而促进肝癌细胞生长,因此化疗在肝癌病人中要严格把握适应症。
肝癌手术切除后的复发率
小肝癌是什么
小肝癌临床的标准有所变迁,以前指的小肝癌是小于五个厘米的肝癌,叫小肝癌。现在大家公认为小于两个厘米所以也称之为亚临床肝癌,早期肝癌或者是多个肝癌的,但是总的直径少于三个厘米这时我们也称之为小肝癌,小肝癌的特点就表现出没有什么特别的症状,发现的比较早治疗效果比较好包括通过手术,通过射频通过肝移植,能够达到临床治愈的标准。当然小肝癌诊断往往比较困难,因为小肝癌小那么它的临床的诊断价值通过比如CT,通过肿瘤标志物还不够典型需要我们需要多学科的去会诊,来分析。当然它现在目前来说小肝癌在中国,治疗的成功率非常高十年的这种无瘤生存也非常高,即便在小肝癌在十年或者更多时间,出现复发转移那么再手术再治疗,一样能够提高它的临床治愈率和生存率所以小肝癌,是目前治疗效果很好的一种类型的肝癌。
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肝癌病理免疫组化报告
通常情况下,患者切下来标本,要做免疫组化,ck,hepa1,aafp,ki67,cd34,ck7,cea是免疫组化的标记物。在一般情况下,对于患者切下来的病理,需要通过显微镜,来观察细胞的形态是属于良性,还是恶性。如果是属于恶性的细胞核,会出现一些异常的情况。例如核质的密度,会出现增高的表现。还有双核,或者是多核等异型性的细胞核。另外,还需要再进一步地观察肿瘤的来源。ck是角蛋白,ck高就提示是上皮来源;ck7是细胞角蛋白中间的一种,甲胎蛋白是肝细胞的来源;cd34高就提示是血管来源;ki67是肿瘤的生长指数,ki67如果很高,就提示肿瘤的生长,非常活跃。也就是说,肿瘤的恶性程度,相对会比较高;cea是指癌胚抗原,一般可以表示出肿瘤实际上,是来源于腺癌,比如消化道肿瘤、肠癌以及胃癌等。
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肝癌微创手术效果好吗
微创治疗可能有利也有弊,利的方面是创伤小、恢复快,病人的整个的治疗周期短。弊的方面对于复杂的手术,视野不清楚或者受限,控制出血不利,可能会导致手术不是很顺利。肝癌病人选择微创,还是开刀手术,应该因人而异,根据肿瘤分期、大小、位置来决定。需要根据个人病情选择合适的治疗手段,并不是所有的肝癌病人都适合微创手术,也并不是所有的肝癌病人都一定需要进行微创手术。目前,治疗肝癌常见的手段包括外科手术切除、肝移植手术、局部消融治疗、介入治疗、靶向药物治疗、免疫治疗系统的化疗放疗、中医药治疗等等。根据个人病情选择合适的治疗手段,如果病情允许可以考虑进行外科手术切除。同时,也可以考虑进行综合的治疗,目的就是为了控制肿瘤生长,延长寿命。
肝癌晚期全身疼痛怎么办
肝癌到了晚期会出现很多意想不到的病发症,如果不采取治疗会威胁到生命,有很多肝癌患者会出现全身疼痛的症状,出现这个症状以后患者会很难受,还有可能会持续疼痛,对患者的生活和心理都有很大的影响,家人要耐心照顾,消极的心态对患者的病情也没有好处。