39岁患者突发脑卒中,及时溶栓稳病情
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:心脑血管疾病大家都不会觉得陌生,就比如脑卒中,虽然它是老年人常见病,但如果你本身患有基础病、生活不规律、不良饮食等等,它仍然会找上你。一位39岁的患者,由于不良习惯而出现了脑卒中的情况,经过及时的溶栓、抗凝等治疗,症状得到了改善,病情稳定。
【基本信息】男、39岁
【疾病类型】脑卒中
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2019年8月
【治疗方案】尿激酶溶栓治疗,氯吡格雷抗凝改善脑血管循环
【治疗周期】住院治疗8天,随诊1年
【治疗效果】经过治疗,患者症状缓解,病情得到控制,各项指标恢复正常,影像学检查无明显异常,后续随访中未出现复发的情况。
一、初次面诊
2019年的时候,我在急诊接诊了一位急性发病的男性患者,39岁,因“左侧肢体偏瘫2小时”来院就医。听患者妻子告诉我患者在2小时前没有任何原因和征兆,突然间出现左侧肢体偏瘫,说话言语什么的都含糊不清楚,口角歪斜,经仔细询问后得知患者当时无呕吐、头疼、抽搐,无意识障碍,无大小便失禁等症状。急诊给予胸片、头颅CT检查均未见异常;急查生化、血常规、凝血功能、纤维蛋白溶解功能D‐二聚体均无异常,考虑早期脑卒中的可能性最大,为做进一步检查诊断及治疗,我将患者收治入院。
二、治疗经过
患者入院后,我对其完善了相关检查。经查体患者血压145/87mmHg,出现嗜睡状,思路清晰对答切题,构音不清,眼球运动正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,左侧额纹、鼻唇沟变浅,咽反射正常,伸舌稍偏左,口角稍向右歪斜;颈软,无抵抗,左侧肢体肌张力减低,左上肢肌力1级提示肌肉稍有收缩,但无法带动关节运动,左下肢肌力2级提示肌肉收缩能够带动关节活动,但无法对抗肢体的重力,右侧肢体肌力、肌张力正常,生理反射存在。由于怀疑存在脑卒中的可能,进行了颈部血管彩超,检查发现右侧颈内动脉中内膜厚度明显增加,存在动脉硬化的表现,患者有长期吸烟史,我们考虑其病因与动脉硬化有关。
结合患者入院后的检查,针对患者的病情,我们制定了治疗方案,主要给予尿激酶静脉溶栓治疗,过程顺利。溶栓后给予抗血小板凝集、改善脑循环及支持治疗,口服氯吡格雷。患者在溶栓后的第1天,左侧肢体肌张力减低,左上肢肌力3级提示可抵抗重力,左下肢肌力4级提示能稍微对抗外界阻力,复查头颅CT未见异常;溶栓后第8天,患者可自行行走,左侧肢体肌张力正常,左上肢肌力5-级,左下肢肌力5-级,肌力基本恢复正常,可办理出院,叮嘱患者及家属出院后需要按时随诊1年。
三、治疗效果
该患者属于超早期的脑卒中,急性发作,入院时给予尿激酶溶栓治疗,效果非常显著,肌力基本完全恢复正常,入院时左侧肢体偏瘫的情况得到改善,话语清晰,未遗留任何后遗症状,患者出院后随诊1年,病情基本能上稳定,且无复发,复查头颅CT无异常,患者离开前我叮嘱他平时要注意监测一下自己的血压,有任何不舒服要及时来医院。
四、注意事项
1.日常要养成良好的生活方式,戒烟戒酒、适量的运动、避免熬夜,保证休息,避免过度劳累,注意防寒保暖,避免疾病的侵袭。
2.饮食上要增加膳食纤维和维生素C的摄入量,比如粗粮、鱼、虾、洋葱、芹菜、香菇、木耳、猕猴桃等起到能辅助降脂的作用,另外,饮食上要以清淡细软为主,比如采用蒸、炖、熬、清炒、温拌等烹调方式,不要采用煎炸、爆炒、烤等方式。
3.日常生活中还要保持良好的心态,避免过于紧张焦虑,更不宜情绪过于激动。
五、个人感悟
通过该患者的患病经历,我们可以发现脑卒中患者治疗后的恢复情况,除与病情的严重程度有关外,另外,患者是否及时就医,及时治疗也密不可分。该患者属于早期急性发病,但送医比较及时,整个治疗过程中患者非常配合,没有太多的思想负担,非常乐观的一个人,虽然刚入院时患者说话含糊不清,虽然身体不舒服,也并没有因为疾病带给他的一些行为障碍而感到恐惧,试图努力的跟自己妻子说,自己一定能恢复健康,不用担心,因此患者康复的情况还是不错,随访复查时患者还专门告诉我,为了对自己健康负责,他用这一年的时间特意戒了烟,饮食习惯也改变了很多,还一直在坚持锻炼身体。说实话我非常欣赏这类患者,患病后不畏惧,恢复后更加自律。
对于脑卒中这类疾病,在慢慢的治疗实践中,看到更多的患者的努力坚持,不放弃。我们在日常生活中怎么做到预防脑卒中很重要,就比如出现无痛、短暂、突如其来的面部及上下肢麻木无力、不能说话或不能理解言语、单眼视力丧失、突然失去平衡等等,一般我们可以认为是早期的症状,需要及时就医进行检查,对症处理,我们临床上患者在发病后3小时为治疗的黄金时间,治疗效果较好。另外,我还想告诉大家吸烟、酗酒、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病者相对是脑卒中的易发人群;而像高龄、寒冷环境、有遗传家族史等等,相对来说也比较高发,希望能引起大家的重视。最后我想告诉所有人,无论你有无患病,我们都要遵循合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持情绪稳定,对于疾病的预防都是相当重要的。