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39岁患者突发脑卒中,及时溶栓稳病情

发布时间:2022-05-232921次浏览

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:心脑血管疾病大家都不会觉得陌生,就比如脑卒中,虽然它是老年人常见病,但如果你本身患有基础病、生活不规律、不良饮食等等,它仍然会找上你。一位39岁的患者,由于不良习惯而出现了脑卒中的情况,经过及时的溶栓、抗凝等治疗,症状得到了改善,病情稳定。

【基本信息】男、39岁

【疾病类型】脑卒中

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2019年8月

【治疗方案】尿激酶溶栓治疗,氯吡格雷抗凝改善脑血管循环

【治疗周期】住院治疗8天,随诊1年

【治疗效果】经过治疗,患者症状缓解,病情得到控制,各项指标恢复正常,影像学检查无明显异常,后续随访中未出现复发的情况。

一、初次面诊

2019年的时候,我在急诊接诊了一位急性发病的男性患者,39岁,因“左侧肢体偏瘫2小时”来院就医。听患者妻子告诉我患者在2小时前没有任何原因和征兆,突然间出现左侧肢体偏瘫,说话言语什么的都含糊不清楚,口角歪斜,经仔细询问后得知患者当时无呕吐、头疼、抽搐,无意识障碍,无大小便失禁等症状。急诊给予胸片、头颅CT检查均未见异常;急查生化、血常规、凝血功能、纤维蛋白溶解功能D‐二聚体均无异常,考虑早期脑卒中的可能性最大,为做进一步检查诊断及治疗,我将患者收治入院。

二、治疗经过

患者入院后,我对其完善了相关检查。经查体患者血压145/87mmHg,出现嗜睡状,思路清晰对答切题,构音不清,眼球运动正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,左侧额纹、鼻唇沟变浅,咽反射正常,伸舌稍偏左,口角稍向右歪斜;颈软,无抵抗,左侧肢体肌张力减低,左上肢肌力1级提示肌肉稍有收缩,但无法带动关节运动,左下肢肌力2级提示肌肉收缩能够带动关节活动,但无法对抗肢体的重力,右侧肢体肌力、肌张力正常,生理反射存在。由于怀疑存在脑卒中的可能,进行了颈部血管彩超,检查发现右侧颈内动脉中内膜厚度明显增加,存在动脉硬化的表现,患者有长期吸烟史,我们考虑其病因与动脉硬化有关。

结合患者入院后的检查,针对患者的病情,我们制定了治疗方案,主要给予尿激酶静脉溶栓治疗,过程顺利。溶栓后给予抗血小板凝集、改善脑循环及支持治疗,口服氯吡格雷。患者在溶栓后的第1天,左侧肢体肌张力减低,左上肢肌力3级提示可抵抗重力,左下肢肌力4级提示能稍微对抗外界阻力,复查头颅CT未见异常;溶栓后第8天,患者可自行行走,左侧肢体肌张力正常,左上肢肌力5-级,左下肢肌力5-级,肌力基本恢复正常,可办理出院,叮嘱患者及家属出院后需要按时随诊1年。

三、治疗效果

该患者属于超早期的脑卒中,急性发作,入院时给予尿激酶溶栓治疗,效果非常显著,肌力基本完全恢复正常,入院时左侧肢体偏瘫的情况得到改善,话语清晰,未遗留任何后遗症状,患者出院后随诊1年,病情基本能上稳定,且无复发,复查头颅CT无异常,患者离开前我叮嘱他平时要注意监测一下自己的血压,有任何不舒服要及时来医院。

四、注意事项

1.日常要养成良好的生活方式,戒烟戒酒、适量的运动、避免熬夜,保证休息,避免过度劳累,注意防寒保暖,避免疾病的侵袭。

2.饮食上要增加膳食纤维和维生素C的摄入量,比如粗粮、鱼、虾、洋葱、芹菜、香菇、木耳、猕猴桃等起到能辅助降脂的作用,另外,饮食上要以清淡细软为主,比如采用蒸、炖、熬、清炒、温拌等烹调方式,不要采用煎炸、爆炒、烤等方式。

3.日常生活中还要保持良好的心态,避免过于紧张焦虑,更不宜情绪过于激动。

五、个人感悟

通过该患者的患病经历,我们可以发现脑卒中患者治疗后的恢复情况,除与病情的严重程度有关外,另外,患者是否及时就医,及时治疗也密不可分。该患者属于早期急性发病,但送医比较及时,整个治疗过程中患者非常配合,没有太多的思想负担,非常乐观的一个人,虽然刚入院时患者说话含糊不清,虽然身体不舒服,也并没有因为疾病带给他的一些行为障碍而感到恐惧,试图努力的跟自己妻子说,自己一定能恢复健康,不用担心,因此患者康复的情况还是不错,随访复查时患者还专门告诉我,为了对自己健康负责,他用这一年的时间特意戒了烟,饮食习惯也改变了很多,还一直在坚持锻炼身体。说实话我非常欣赏这类患者,患病后不畏惧,恢复后更加自律。

对于脑卒中这类疾病,在慢慢的治疗实践中,看到更多的患者的努力坚持,不放弃。我们在日常生活中怎么做到预防脑卒中很重要,就比如出现无痛、短暂、突如其来的面部及上下肢麻木无力、不能说话或不能理解言语、单眼视力丧失、突然失去平衡等等,一般我们可以认为是早期的症状,需要及时就医进行检查,对症处理,我们临床上患者在发病后3小时为治疗的黄金时间,治疗效果较好。另外,我还想告诉大家吸烟、酗酒、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病者相对是脑卒中的易发人群;而像高龄、寒冷环境、有遗传家族史等等,相对来说也比较高发,希望能引起大家的重视。最后我想告诉所有人,无论你有无患病,我们都要遵循合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持情绪稳定,对于疾病的预防都是相当重要的。

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如何预防脑卒中
脑猝中一旦再出现之后,就会导致人体的大脑组织产生严重的危害,要想真正达到预防的效果,首先就应该控制高血压,另外也一定要特别注重于冷热,与此同时也应该选择适当性的运动,如此就能够有效达到预防的效果,不会出现更多的问题。
脑卒中的临床表现
脑卒中有着各种不一样的症状,一旦在出现之后也需要引起重视,在最初时也会出现感觉障碍,另外也可能会出现运动障碍,伴有血压异常,会出现明显的头痛症状等等,除了这一些之外也可能会出现视力障碍,不管如何一旦在出现之后都应该积极治疗。
脑卒中如何进行筛查
脑卒中需要进行头颅CT、头颅核磁以及血管扫描CTA检查等等。脑卒中是由于脑部的血管受到了斑块的阻塞或者破裂了出血而引起了一系列的临床表现。脑卒中患者的筛查首先对于五十岁以上的中老年患者,尤其有基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症的患者,而且患者有一定的不良生活方式,如说抽烟、喝酒、过度的肥胖,体重指数大于了二十四,而且久坐不爱运动,饮食上是以高盐、脂的饮食为主,患者自身服用了药物,如说服用避孕药物等,这些患者已经进行了相关的检查,如颈动脉有斑块的、下肢有血栓形成的这些患者更要引起重视,都是脑卒中筛查的对象。当发现有脑卒中时必须积极进行相关治疗,对于缺血性卒中也就是脑血栓形成脑梗死的患者,要服用阿司匹林或者氯比格雷等抗血小板聚集药物,服用汀类药物来进行稳定斑块,同时控制好血压、血糖、血脂等基础疾病,对于出血性卒中也就是脑出血的患者,需要积极地进行脱水降颅压药物,必要时进行手术治疗来挽救生命。所有的患者一定要改善不良生活方式,低盐、脂饮食,适当运动,保持乐观,保证睡眠,规律用药,定期复查,如果已经出现了偏瘫、失语的后遗症,要积极的进行康复训练,争取早日回归社会。
语音时长 02:00

2020-03-20

61395次收听

脑卒中用哪些药好
不同类型用药是不一样的。对于缺血性脑血管病,在发病6个小时以内,需要应用溶栓药物,比如尿激酶,或者是阿替普酶等进行溶栓,在超过6个小时以后,需要应用阿司匹林或者氯吡格雷等抗血小板聚集药物应用,汀类药物,比如辛伐汀、普伐汀、阿托伐汀等这些药物来稳定斑块,同时应用,降血压、降血脂、降血糖等这些基础疾病用药,对于出血性脑血管病、脑出血的患者,在急性期如果有手术指征,也就是基底节区出血大于30毫升,丘脑出血大于15毫升,小脑出血大于10个毫升值,可以进行手术治疗。对于没有手术指征的患者,要用脱水降颅压药物,有甘露醇、甘油果糖、呋塞米等,可以应用脑保护剂,比如易达拉奉可以应用维持水电解质平衡的药物综合来治疗。患者已经有了意识障碍,可以应用促进清醒药物,比如醒脑静,耐入通等这些药物来治疗。所以脑卒中的用药应该根据脑卒中的类型来进行选择。不同族种类型用药是不一样的,医生会根据患者情况酌情选择,对患者来说效果最好,而副作用最小的药物。脑卒中一旦发生,家属和患者自身都要引起重视,除积极用药以外,要改善不良的生活方式,自身要低盐、低脂饮食,适当的运动,同时要积极的进行康复训练,保持身心的健康,保证足够的睡眠,不要抽烟,不要喝酒,规律用药,将血压、血糖、血脂等控制在良好状态,防止脑卒中的反复发生。
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2020-03-20

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脑卒中的危害
脑卒中的危害:患者会出现一侧肢体活动不灵活,一侧肢体麻木,或者视物模糊,视物变形,看不见东西,以及吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍、言语不清、表达不清楚,甚至出现智能下降、记忆力下降、意识障碍等,这些都会严重的危害到患者的身心健康。患者可能由于行动不便,出现坠床、或者跌倒以及走失等这些意外事故的发生,而缩短患者生命。由于卧床出现坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮以及出现中枢性高热、应激性溃疡等这些合并症来缩短了患者的生命。脑卒中本身就是高发病率、高致残率、高致死率、及高再发率的疾病,在中国脑卒中的发病率是仅次于冠心病的一种疾病,脑卒中的危害是非常大的。有的患者会出现卒中后的焦虑,卒中后的抑郁等心理问题,甚至出现卒中后的精神障碍。这些心理问题都是严重危害患者身心健康的。所以对于脑卒中患者一旦发生卒中以后,就要引起重视,积极治疗,在急性期要应用脑保护剂或抗血小板聚集治疗以及稳定斑块的药物,到了恢复期要积极的进行康复,包括躯体的康复以及心理的康复,是患者有一个稳定的状态,认可疾病,接受疾病,患者自身也要配合医生的一个治疗,对于有基础疾病的要控制好基础疾病,控制好血压、血糖、血脂等。要改善自身不良的生活方式和低盐、低脂饮食,适当运动,远离的烟酒,同时保持乐观,保证睡眠规律,用药、定期复查。
语音时长 01:59

2020-03-20

57540次收听

脑卒中的缺点
脑卒中会造成肢体的功能障碍,以及心理上的问题。肢体功能障碍,比如一侧肢体不能活动,或者活动不灵活,一侧肢体的麻木,包括言语的障碍、吞咽困难、饮水呛咳,视物的模糊,视物成双,甚至会出现记忆力下降、智能减退、意识障碍、心理上的问题,有很多卒中患者会出现卒中后的抑郁,卒中后的焦虑,甚至卒中后的精神问题。脑卒中是由于脑血管硬化以后,脑部血管被斑块阻塞,而构成了缺血性卒中,或者由于高血压、动脉硬化、血管破裂而引起出血性卒中。既然知道了这些缺点,就要积极的进行相关治疗。对于脑卒中患者在急性期要采取治疗方案,缺血卒中要进行脑保护治疗,可以应用抗血小板聚集治疗,稳定斑块治疗,对于出血性卒中如果有手术指征的,要积极的进行手术治疗,防止颅内压增高,保证脑疝的形成。同时应用清除自由基的药物,这些药物综合治疗对于脑卒中的保护都是有好处的。除上述的对症治疗以外,对于有基础疾病的也要控制好基础疾病,比如控制好血压、血糖、血脂,同时控制好同型半胱氨酸,使这些指标都达到稳定状态。患者自身也要有足够的信心和毅力来对抗疾病,自身要改善不良的生活方式,要低盐、低脂的饮食,如果有条件需要进行适当的运动,建议每天每个人要一小时的有氧运动,要适当的减轻体重,同时要保持乐观,保证睡眠,远离烟酒。脑卒中患者应该要规律用药,每半年进行一次体检,根据体检结果选择药物的调整和生活方式的调整。
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2020-03-20

53122次收听

脑卒中偏瘫的治疗
脑卒中的治疗分为西医和中医两种治疗方法,西医治疗包括药物、物理和手术治疗。比较常用的药物有阿司匹林和弥可保,这些药物需要在医生的指导下使用;物理治疗包括激光、电疗和超声波;如果这些治疗没有明显效果,就需要采取手术治疗。
脑卒中是什么病
脑卒中是比较常见的一种急性脑血管疾病,是由于脑血管突然破裂或者血管不通导致血液无法流入大脑而引起脑组织损伤的一种疾病。该病包括了缺血性脑卒中和出血性脑卒中这两种类型,其中缺血性脑卒中的发病率是比较高的,严重了还会导致死亡。
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脑卒中怎样进行筛查
脑卒中患者的筛查,首先对五十岁以上的中老年患者,尤其是有一些基础疾病,比如高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症的患者,而且患者有不良生活方式,比如说抽烟、喝酒、过度的肥胖,久坐不爱运动;饮食上是以高盐、脂的饮食为主;患者自身服用了一些药物,比如服用一些避孕药物等。患者如果已经进行了相关的检查,如果颈动脉有斑块的、下肢有血栓形成的这些患者更要引起重视,都是脑卒中筛查的对象。当患者被初步筛查以后,需要进行头颅CT、头颅核磁以及血管扫描CTA检查等等,如果发现有脑卒中时,必须积极进行相关的治疗。
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什么是脑卒中
脑血管发生疾病引起自身运动功能异常、感觉功能异常、形态功能异常,都可以称为脑卒中。脑卒中分为两类,一个是脑出血,一个是脑缺血。脑卒中在临床上主要分为两大类,一类是脑出血,称为出血性脑卒中。一般是脑血管破裂,高血压或者血管畸形。还有一类称为缺血性脑卒中,主要是由于血管的痉挛或者血液流速缓慢,血管当中的血液在脑里面形成的血栓造成了局部的贫血、局部的供血不足,部分组织又因供血不足产生了新的病性坏死等等。临床最常见就是这两种,其中缺血性的脑卒中占了70%以上,出血性的脑卒中占的更少。从脑卒中角度上看,应该还包括其他的类型,比如肿瘤的栓塞、寄生虫卵以及外伤造成脑血管的损伤等等,都是在脑卒中范畴之内。
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脑卒中发作时的表现
总体上从临床表现来看,凡是神志昏迷、半身不遂,一般都是出血性脑卒中,出血性的脑卒中又叫脑溢血。凡是神智没有明显异常,有半身瘫痪突然发生的,一般都是缺血性中风,也就是脑血栓形成。脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中,两种有不同表现。这种病人很危险,如果死亡,都在24小时之内死亡,最长不超过72小时。度过了72小时以后,患者基本上能够控制。突然身体不能动但是没有昏迷,或者进食表情淡漠,但还能够进行应答,或还能跟他人进行一定的交流,这种中风称为缺血性中风。随缺血性中风时间的延长,会越来越减轻,但是患者出现半边身子不能动情况。缺血性中风预后良好,治疗后遗症少;出血性中风后遗症大,甚至引起生命的危险。
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脑卒中后遗症有哪些
脑卒中后遗症主要表现为运动功能异常,不能运动;感觉障碍,肢体麻木、僵硬等;形态学障碍,表现为口歪眼斜等;心理情感异常,如烦躁易怒等。1、运动功能异常,不能运动。无论是缺血性的脑卒中或者出血性的脑卒中,半身不遂都是功能症状,称之为运动障碍。2、感觉障碍。患者会感觉到半肢麻木、难受、僵硬。3、形态学障碍。如口眼歪斜、舌头偏斜。走路时膀子歪斜,通常就是中风的形态学异常表现。其次,随病情的发展,还会有心理情感学的异常。发展到后期表现为焦躁、烦躁、易怒,甚至是控制能力的下降。实际上随时间的延长,有一部分患者会变成血管性的痴呆。
脑卒中恢复期应该吃什么
脑卒中恢复期重点在于控制高血压,饮食要注意清淡、低盐,所以每天食用盐要小于六克,六克相当于啤酒瓶盖一瓶盖的量,还要多吃蔬菜水果,适量的进食牛奶、鱼、豆类、瘦肉,切忌吃肥肉,烹调使用的油尽量使用植物油,尽量少吃动物的油脂以及动物的内脏等。
语音时长 00:56

2018-10-16

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脑卒中恢复期如何康复锻炼
脑卒中恢复期的患者,一定要在康复师的指导下进行锻炼。从床上活动开始锻炼,对一侧肢体不能动的患者,需要注意被动活动,语言障碍患者需要多说话,多锻炼等。1、通常先从床上活动开始,比如先学会翻身,然后再学会坐起、站立,一直到站立的平衡、迈步等。2、如果一侧肢体不能活动,一定要注意被动的活动,鼓励患者尽可能独立的完成训练。可以借助助行器、桌子等进行上下肢体的功能训练。3、对于语言障碍的患者要鼓励患者多说话,展开集体性的活动,最重要的一点是量力而行,一般情况下康复师会制定个体化治疗方案来提高康复治疗。
脑卒中的危害有多大
卒中这个名称,用老百姓的话,或者中医的话来讲,还叫中风。卒中(stroke)是指持续时间超过24h的、影像检查(CT或MRI)或尸检发现的、由于梗死或出血所引起的、急性局灶性脑、视网膜或脊髓的功能障碍。