●流行病学

世界上每年大约有120万细菌性脑膜炎的新发病例。脑膜炎是十大最常见的、致死性感染性疾病之一，全球范围内每年大约能夺去13.5万人口的生命。幸存者通常会遗留神经功能缺损。

在发展中国家，社区获得性细菌性脑膜炎的主要病因是 肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟球菌，主要见于50~60岁的人群，以及那些具有细胞介导免疫缺陷的，单核细胞增生李斯特菌的患者。

和医疗相关的细菌性脑膜炎的主要病原菌则是葡萄球菌和需氧的革兰氏阴性杆菌(aerobic gram-negat静脉点滴e bacilli)

●临床表现

细菌性脑膜炎患者通常极度危重，症状变化明显。

急性细菌性脑膜炎的三联征(triad)包括发热，颈项强直和精神改变，尽管部分患者并没有出现所有的三个症状。

●实验室检查

在抗生素使用之前，脑脊液标本不能获得的时候，血培养(blood cultures)结果通常为阳性。在抗生素使用之前，所有的患者应当留取两套血培养标本。

●腰穿穿刺术

每个怀疑脑膜炎的患者都应该留取脑脊液进行检查，除非腰椎穿刺术是禁忌的。

通常在腰椎穿刺之前做CT检查，来排除 占位病变 或 颅内压增高。罕见情况下腰椎穿刺会导致脑疝。然而，大部分患者并不需要连续的头颅CT检查。

怀疑细菌性脑膜炎的患者，一旦出现如下的危险因素，则必须给予CT检查：

◆免疫受损状态(例如H静脉点滴感染、免疫抑制治疗、实质性脏器 或 造血干细胞移植)

◆中枢神经系统疾病病史(占位病变、卒中 或 局灶性感染)

◆新近的癫痫发作(发病前一周内)

◆视乳头水肿

◆意识水平的异常

◆局灶性神经功能缺损

如果腰穿被推迟 或 延缓，在血培养留取标本后，经验性的抗生素治疗应当给予，继而尽快给予腰穿穿刺化验检查。另外，地塞米松0.15mg/kg每6小时一次静脉注射，必须同时 或 在抗生素给予后立即给予。辅助 地塞米松给予不应该在那些已经接受抗生素治疗的患者中使用，因为那样使用不可能改善患者的预后。

细菌性脑膜炎患者的脑脊液化验可见白细胞数增多，可以在1000~5000/ml之间(从1万)，中性粒细胞超过80%，蛋白100~500mg/dl，葡萄糖50岁的患者，利福平2g 静脉点滴 Q4h

◆细胞介导免疫受损患者

那些 细胞介导免疫功能受损 的患者(例如淋巴瘤、细胞毒性化疗 或大剂量糖皮质激素)，覆盖范围必须直接瞄准 产单核细胞的李斯特菌(L.monocytogenes) 和 革兰氏染色阴性的杆菌(包括铜绿假单胞杆菌Pseudomonas aeruginosa)以及 肺炎链球菌。肾脏功能正常的患者给予如下的治疗方案：

万古霉素(Vancomycin)15-20mg/kg Q8-12h(不要超过2g/剂或每日总量不要超过60mg/kg)，调整剂量使得万古霉素的血清浓度在15-20mcg/mL。加用氨苄西林(Ampicillin) 2g 静脉点滴 Q4h亦可加用头孢吡肟(Cefepime)2.0g 静脉点滴 Q8h或美罗培南(Meropenem)2g 静脉点滴 Q8h

◆对β-内酰胺类(β-lactams)过敏的患者

对肾脏功能正常的、对β-内酰胺类严重过敏的、社区获得性脑膜炎的患者的经验性覆盖范围包括：

万古霉素(Vancomycin)15-20mg/kg Q8-12h(不要超过2g/剂或每日总量不要超过60mg/kg)，调整剂量使得万古霉素的血清浓度在15-20mcg/mL。加用莫西沙星(Moxifloxacin)0.4 静脉点滴 Qd加用

如果需要覆盖李斯特菌属(那些>50岁的患者和/或那些细胞介导免疫功能缺陷的患者)，甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑(trimethoprim-sulfamethoxazole)5mg/kg(依据甲氧苄啶组分)静脉点滴 Q6-12h。

●医疗相关性脑膜炎(Healthcare-associated meningitis)

医疗相关性脑膜炎 的经验治疗 必须覆盖包括 革兰氏染色阳性 和 阴性的细菌(例如肺炎克雷伯Klebsiella pneumoniae和 铜绿假单胞杆菌P. aeruginosa)。适合肾脏功能正常患者的抗生素包括：

万古霉素(Vancomycin)15-20mg/kg Q8-12h(不要超过2g/剂或每日总量不要超过60mg/kg)，调整剂量使得万古霉素的血清浓度在15-20mcg/mL。加用头孢他定(Ceftazidime)2g 静脉点滴 Q8h或头孢吡肟(Cefepime)2.0g 静脉点滴 Q8h或美罗培南(Meropenem)2g 静脉点滴 Q8h。