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直肠癌保肛新术式是怎样的

发布时间:2018-05-3064061次浏览

近二十年来,直肠癌外科治疗中取得最大的进展之一,就是从理论和实践上证实了中下段直肠癌保肛手术的合理性和可能性。由于手术技术及手术器械的提高和发展,直肠癌术中保留肛门的比例得以很大的提高。但低位直肠癌的保肛手术仍是目前外科治疗上的难点和热点之一。

低位直肠癌由于其特殊的解剖位置,特殊的淋巴回流途径以及同生殖泌尿器官特殊的比邻关系,使保肛手术无论在手术指征还是手术技术难度上均有别于上段直肠癌。20世纪的50~60年代,低位直肠癌采用的保肛手术如Bacon术、Turnbull术等由于术后肛门功能大多不尽如人意,现基本已被摒弃。

虽说双吻合器的使用给低位直肠癌患者创造了更多的保留肛门的机会,但由于目前设计的双吻合器尚未达到完美的程度,在对男性或骨盆狭窄以及肥胖患者术中,闭合器难以在盆底肌平面切断闭合直肠,因此这部分距肛缘5~6cm的低位直肠癌患者采用常规途径难以借助双吻合器技术来达到保肛的目的。

近年来,在低位直肠癌的外科治疗中开展了Parks手术(经腹直肠癌切除、经肛门结肠肛管吻合术)和经括约肌间直肠癌切除(Intersphincteric resection,ISR)等保肛手术。但中长期的疗效表明,这两种手术仍不能解决术后肛门功能不良和局部肿瘤复发率偏高的两大难题。术后24%的病人有肛门失禁,58.8%者有便急感;肿瘤局部复发率为0~30%,平均约为10%。

该术式的腹部操作部分同普通的直肠前切除术(Dixon术),将直肠分离到盆底后主刀医师转至会阴部。在阴囊(或阴道)与肛门缘之间做一凸出的新月形切口。切开皮肤皮下后分离直肠尿道肌,沿直肠尿道前列腺之间(或阴道后壁)向盆腔分离。腹组医师用手指将一侧直肠旁顶起以助分离。然后以同法分离另一侧。最后分离直肠前壁并同盆腔手术会合。

从前会阴切口将已游离的结直肠从盆腔拖出。在体外用闭合器切断闭合。采用双吻合技术,将直肠残端或肛管同近端结肠吻合。同传统的保肛手术相比,APPEAR手术具有以下优点:

1、所有操作均可在显露良好的术野中直视下进行;

2、可以游离出平均长约3cm的被盆底肌和耻骨直肠肌包裹的以往手术无法显露的下端直肠,从而为低位直肠癌的保肛手术创造了重要的条件;

3、允许使用吻合器行直肠或肛管同结肠的吻合;

4、初步研究结果显示APPEAR手术后的肛门功能优于ISR等保肛手术。

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排便次数过多是直肠癌吗
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直肠阴瘘属于大手术吗
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直肠癌疼痛难忍怎么解决
作为直肠癌,特别是晚期直肠癌,疼痛是最常见的表现之一,会严重影响患者的生活质量。直肠癌疼痛多以梗堵为主,或者侵犯到其他组织器官而产生。这个时候我们可能会选择使用强效的止痛药,比如阿司匹林、曲马多、吗啡,都是应用比较多的。而且我们根据疼痛的阶梯治疗的方案,选择合适药物进行对症处理。但是我们要注意,不要一次多剂量服用,容易出现中毒和耐药的情况。另外我们建议可以配合口服中药,从根本上来调理身体,减轻疼痛以及其他的不良反应,对于患者的治疗以及生存率的提高都会有极大的帮助。有利于患者的治疗方案的进行。
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2019-10-11

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早期直肠癌的症状是什么
因为直肠的位置比较低,基本上在肛门口的附近,所以直肠癌的早期症状,首先是肛门有坠胀的感觉,甚至还有些病人伴随着一些疼痛。因为肿瘤在直肠附近,可是人每天都需要排便,大便不停的通过肿瘤、刺激肿瘤,所以这个时候肿瘤可能引起一些出血,这样人就会出现一些血便。大便以后一擦发现便纸上带血了,或者是看到大便的边上带着点血,还有些病人是属于便完了以后滴答两滴血,这种是属于我们叫做出血的症状。还有一类就属于便条变了,因为肿瘤堵在那个地方这样病人大便通过的时候被堵塞了,被堵塞以后便条会变细,甚至还有些病人更严重一点的话,他完全便不出来,这种时候他的直肠癌的肿瘤就属于较为严重的时期。还有就是大便的次数较多,原先病人可能一天就排一次便就可以,但因为肿瘤在那顶着刺激总想去排便,导致便意很频繁。
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2019-07-24

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直肠癌化疗有哪些副作用
直肠癌化疗的副作用有器官脏器方面的副作用和药物的副作用,化疗后的乏力,精神不好,还有消化道的副反应,恶心呕吐,还有骨髓的抑制,白细胞下降,贫血,血小板减少,血小板的下降等等副作用;药物的副作用主要有发麻、腹泻、病人发黑等。直肠癌的化疗副作用主要是两方面:一是属于所有的各个器官脏器,恶性肿瘤化疗都会引起共性的问题,这种是属于化疗药的共性的问题。二是属于结直肠癌的病人常用的化疗药引起来的副反应,直肠癌病人化疗最常用的就主要是三个药。1、奥沙利铂。奥沙利铂的特异的副反应是属于外周神经毒,所以病人用完后,可能觉得周身的发麻,尤其是在四肢麻木的较厉害,这种麻木是遇冷加重的,会觉得麻的会更厉害。2、伊立替康,这个药的特别的副反应是腹泻,部分病人,尤其是对有部分基因表达有问题的病人,腹泻会非常的严重,然后不断的在拉肚子。所以这时都要告诉病人,碰到这种可能要提前准备好易蒙停,专门去对付伊立替康引起腹泻的。另外还需要病人在化疗前需要专门做一个基因检测,在化疗前就先预判病人用伊立替康导致腹泻的副反应会不会很重,如果一旦是很重,医生可能就需要化疗药的减量,包括提前做预防用的药物来减轻腹泻的副反应。3、卡培他滨片,这是口服化疗药,使用起来非常方便,但也会引起较特别的副反应,即病人发黑,用完了后脸黑的、手是黑的。另外这个药还会造成一个手足的综合征,导致了手脚上头长水泡起皮疹,或者再厉害一点的会形成破溃或者是甲沟炎等等。
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直肠癌化疗副作用
直肠癌化疗的副作用可分为两类。第一类是所有的化疗药都可能引起的一些副反应,如恶心呕吐,骨髓抑制、白细胞下降、血小板下降、贫血、乏力和厌食等。第二类属于直肠癌上用的一些化疗药的特异性的副反应,如奥沙利铂的特异副反应是属于外周神经毒,即周身发麻,尤其是四肢的麻木;伊立替康的副反应主要是腹泻,尤其是再部分基因表达有问题的病人;卡培他滨片会引起病人的脸部和手部发黑,并且还会造成手足综合征,即手脚上长水泡和皮疹,部分还会引起破溃和甲沟炎。
直肠癌的表现是哪些?
直肠癌最主要的表现有两个方面:第一个方面是便血。便血是直肠最常见的一种表现,因为直肠长了肿瘤之后,肿瘤如果长到一定大小,瘤的表面会破了出血,血会从肛门里出来。第二个常见情况就是大便习惯的改变。因为肿瘤本身不仅仅可以破溃出血,还有的时候会分泌一些粘液刺激肛门,所以老有便不尽、老上厕所这种排便习惯的改变。其他比较少见的情况是,如果瘤大到一定程度,会出现梗阻,肿瘤足够的大会侵犯膀胱,可能会有血尿或者说侵犯后边的骨头,有下肢的疼痛、水肿。最常见的表现还是便血,其次是大便习惯的改变。
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2018-09-21

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直肠癌手术会引起小便困难吗
直肠癌手术会引起小便困难。一般患者进行直肠癌手术,需要做盆腔的分离以及直肠的分离。直肠和膀胱之间的距离特别近,有些神经可以同时支配直肠以及膀胱。所以在分离直肠的过程当中,难免就会对膀胱造成一定的影响,可以导致患者出现术后排尿困难的症状。在这种情况下,患者就必须要放置排尿管,进行排尿。因此,患者平时要注意加强膀胱排尿的训练,有利于恢复膀胱肌的排尿功能。排尿困难的出现,常常是由于盆底的神经损伤造成。而神经损伤的修复和恢复,都需要比较长的时间。患者需要在身体里放置尿管,需要进行日常的排尿训练。
直肠管状腺瘤严重吗
直肠管状腺瘤又称“腺瘤性息肉”,是大肠腺瘤中最常见的一种,临床表现因肿瘤发生的性质和部位而异。直肠管状腺瘤是否严重,则要看它是否有发生癌变,良性肿瘤预后好,治疗宜手术切除。但直肠管状腺瘤不全是良性,它是有发生恶变的可能性的。
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直肠癌患者在术后应注意哪些
直肠癌患者术后需要注意以下几点:第一如果是根治术,术后会影响患者大便排泄,要格外注意伤口的护理。第二,特别对于造瘘术后应避免感染,以及其它并发症的发生。第三饮食方面,需要以清淡易消化食物为主,不食多餐,忌烹炸、烧烤、辛辣等食物。
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直肠癌的早期症状有哪些
直肠癌的早期并没有明显症状,大多数直肠癌患者大便习惯会发生改变,会出现大便次数增多、大便稀薄等症状,还会有便秘等症状发生。便血也是直肠癌的常见症状之一,容易与痔疮出血混淆,当出现这些症状时,一定要引起注意,及时去外科肛肠科做肛门指检或直肠镜的检查。