米兰平台,官网

科普文章

查疾病 找医生 找医院

关于疝的无张力手术方式的知识

发布时间:2018-05-2865969次浏览

我曾经讲过:治愈疝的唯一方法就是手术,一缝一补就是疝手术的精髓,缝,不结实,容易复发。现在它正遭遇淘汰的命运。补,是一种好的方法,这就是我们常说的无张力疝修补术。它就类似于生活中的打补丁的方法。无张力疝修补术是目前治疗疝气的主流方法。下面就简单讲述疝的手术历史及目前国内所开展的无张力疝手术的方法。

疝手术的历史:疝的手术有120余年的历史,手术方法据统计有80余种,随着对疝解剖的进一步认识及分子材料学科的发展,绝大多数手术方法已遭淘汰。

在外科手术诞生以前,疝的治疗是非常残忍的。最为典型的是将人体倒挂后在腹股沟区用烧红的烙铁将此处烧焦,让其感染后并形成大块斑痕。其原理就是将此处解剖部位用热力破坏并通过感染和自身修复而形成较为坚硬的斑痕组织,以期通过这些硬的斑痕阻止腹腔内容物的突出,达到治疗疝气的目的。这是因为对局部解剖的无知而产生的方法,其效果是不言而喻的。但在当时也只能如此。

人类是从无知与野蛮中逐渐走向文明。医学更是这样。它是一门认知学科和经验学科,是从错误中走向完善的。也许千年后的人们看到我们现在所做的手术,一定会有同样的“愚昧”的感觉。由于解剖学的兴起,让人类了解了自己的身体,同样对腹股沟区解剖也作了深入的研究,在腹股沟区解剖历史中诞生了很多著名的解剖学家,医学生在学这一课时需要记住很多用人名命名的解剖结构,每一个解剖结构的发现都有一个真实的故事。所以,医学的发展是很艰难的,行医也是不容易的。医学是一个神圣的学科,不能因为无知采用“恶搞”形式来玷污神圣的学科。否则必然会遭遇自然的惩罚。

1959年以前,世界医学界的疝手术主要是缝合法,简单地说,就是把缺损的部位拉到一起缝起来。这种手术已有120多年的历史,我们把这种缝合法称为传统疝修补术。它在疝治疗上的确曾经起过很重要的作用。但在120多年的医疗实践中,人们发现这种手术有很多弊端:1 疼痛。术中、术后都有疼痛感。有些病人术后甚至直不起腰来。2 术后恢复时间长,术后要卧床三天,住院起码要三周,术后三个月不能从事重体力劳动。3 复发率高(10-15%)。尤其是一些老年人,因为年老体衰,术后一段时间后,因出现便秘、前列腺增生、慢性咳嗽或在提重物时腹压增高,缝合部位因经受不了这样的压力,缝合处又裂开而复发。

上个世纪六十年代,无张力疝修补手术问世,并在世界范围内迅速取代了原来的缝合手术,成为疝手术治疗的主要手段。所谓无张力疝修补手术就是用人工材料把腹壁缺损处进行修补,就象我们用一块好的布去补衣服上的破洞一样。由于不用强行把缺损处的周边肌肉缝在一起,所以,它不存在张力问题,因此这种手术得名无张力修补术。

1997年无张力疝修补术从国外引进到中国,随后在全国迅速普及。这种无张力疝修补术的一个最大优点是复发率低,在中国,它的复发率已在2%以下,除了这一点,这种方法疼痛小,手术一般可在局部麻醉下完成。一般只需住院2-5天,甚至可以门诊完成手术,病人马上就可以回家。而且术后能很快恢复正常生活。中国每年进行约一万例无张力疝修补手术,实践证明,效果都很好。

无张力疝手术的治疗理念:无张力疝手术其实就是打“补丁”。可根据这个“补丁”放置在不同的位置而产生不同的手术方法。大体可分为平片“补丁”、封堵“补丁”、内衬“补丁”三种大的形式。我们还是可以用木桶、气球和水的比喻了解“补丁”放置的位置。平片“补丁”:相当于在有窟窿处的木桶外钉上一张铁皮片。封堵“补丁”:先将一个木塞塞入窟窿中再在此处的木桶外钉上一张铁皮片。内衬“补丁”:在气球与木桶之间放入一张铁皮片,此片因为有水的压力而不会移动,从内部封堵了窟窿。利用我们的生活常识可以判断出这三种方法的合理性是由低到高的,换句话是:封堵窟窿最牢靠的是内衬“补丁”,并且如果能顺利进入桶与球之间,它的缝合是最少的,手术操作是最为简单的,创伤自然也是最小。

国内目前常用的无张力疝修补方法归纳如下:

1 平片无张力修补法(Lichtenstein手术):1984年 Lichtenstein 首选采用这种方法以,并首次提出无张力疝修补的概念。Lichtenstein手术是将补片与腹股沟管壁缝合,精索经补片打孔引出。补片材料为美国戈尔公司生产的Gore-Tex补片,在1997年以前,它被世界公认为疝气手术最经典的术式。目前国内医院仍有少数医院还行此手术。

2 疝环充填式无张力修补法(Gilbert, mesh plug & patch):该手术是将网塞充填(mesh plug,1994年)和Lichtenstein手术结合在一起,即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损,然后用平片加强腹股沟管后壁,一度对伞状填塞物及平片不行固定,后由Rutkow和Robbines建议把伞状填塞物及平片分别固定,并由美国Bard公司生产定型产品,是国外目前流行的疝修补术,也是近年来发展最为迅速的术式。我国于1997年引进此术式并在全国广泛开展这种手术后,复发率也都低于2%。现在,中国每年进行约一万例此种无张力疝修补手术,实践证明,效果都很好。目前国内市场除美国Bard公司生产的定型网塞产品外还有美国“美外”公司、德国“贝朗”公司、意大利“赫美”公司生产网塞定型产品。

3 普理灵三合一----无张力疝修补法(prolene hernia system , PHS)该手术应用美国强生公司生产定型产品(PHS),它由三部分组成:一个底层片置于腹膜前修补耻骨肌孔;一个类似塞子的中间体修补疝环;一个表层片修补腹股沟管后壁。这是近年引入的方法,国内也有不少医院行此种手术。目前“强生”公司还生产一种3DP网塞产品,效果也不错。

4 腹腔镜腹股沟疝修补 (laparascopic repair of inginal hernia):1982年Ger首次行腹腔镜腹股沟疝修补并取得成功,该技术的临床报道逐渐增多,修补方式也出现多样化,给腹股沟疝修补带来了一新技术和展示了广阔前景。虽然腹腔镜腹股沟疝修补的实施对减轻患者的疼痛有一定的好处,但近期美国14所退伍军人医疗中心的专家们联合对2000年全国实施的80多万例疝气手术的有关资料进行了综合分析,结果却显示,从手术的长期疗效和安全性两方面综合考虑,实际上标准的‘剖腹手术法’更好:患者发生并发症或疝气复发的危险要比腹腔镜疝修补术降低两倍以上。

5 腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补法(Kugel): 这是2000年提出的一种新的无张力疝修补法,应用美国Bard公司生产的内存记忆弹力环补片(Kugel 补片)置于腹膜前间隙修补耻骨肌孔。国内少数医院正在行此手术。Fruchaud在1956年首次提出耻骨肌孔(myopectineal orifice,MPO)的概念,并于1959年指出:“无论是腹股沟疝或是股疝,其始发部位都在耻骨肌孔处,因此,认为在耻骨肌孔后方加强及修补腹横筋膜是纠正疝的唯一方法。”只有网片修补才能达到理想效果。临床应用证明这一点。根据这个理论,1975年法国医生Stoppa使用涤纶布作为材料在腹膜与腹横筋膜间铺片挡住耻骨肌孔使内脏不能突出,此手术被命名为Stoppa手术或giant prosthetic reinforce of the visceral sac,GPRVS。,但因补片材料的异物性导致术后感染及血肿均多于传统手术而使该手术停滞。随着人工合成材料科学的飞速发展使补片材料已达到理想的要求,从而实现对内环、直疝三角、股环三个潜在缺损进行整体修补,这就是全腹股沟修补概念。Kugel补片具有独特的记忆弹力环,有助于补片的伸展及保持补片弹力环内12×8cm面积的受力面,类似于网球拍或羽毛球拍。将这种具备自由伸展及高强度受力面的补片内衬置于腹膜前间隙整体封堵耻骨肌孔从而真正达到理想的全腹股沟无张力修补的最高境界。同时此手术所需切口小,无需显露各种传统手术要求的韧带,不过多缝合补片,补片置于一生理潜在间隙内,创伤小,并可在局麻下完成,术后即可下床,恢复比任何硬外麻醉下的同类手术要快,从而具备微创的特点。

随着人工合成材料学科的发展,传统的、复发率高的、有张力的疝修补术己逐渐被人工合成材料的、复发率低的、无张力修补方法所替代,并成为21世纪疝修补术的主流。无张力疝修补术中又以腹膜前间隙内衬置入Kugel 补片最为合理,因为它真正实现了理想的全腹股沟无张力修补,同时还具备微创的特点,适合于所有腹股沟疝。它有可能成为腹股沟疝的标准手术。

相关推荐

因为腹股沟疝气,她的右侧卵巢被切除了
患者于5天前发现自己右侧腹股沟有一个肿块,肿块平躺时可还纳,没有其他症状。今天上午突然感觉肿块处疼痛难忍伴有发烧,按压肿块疼痛会加剧,被家长送来门诊诊治,经过一系列检查最终确诊右侧腹股沟嵌顿疝,行手术治疗后痊愈出院。
疝气手术大吗
疝气手术不大,属于一种微创操作,不用过于担心。疝气是临床上比较常见的一种疾病,主要是由于腹壁薄弱或者后天腹腔内压力增高所引起,会导致腹部有肿块突出,但是按压时质地比较软,平躺后就会逐渐消失,有部分患者还会伴随腹胀、腹痛等现象。治疗疝气在临床上主要方法以手术为主,主要包括疝传统修补术、疝补片无张力修补术、疝腹腔镜修补术三种。相对来说,都属于比较小的手术操作,一般对身体不会造成太大的影响,而且术后恢复比较快,但是为了安全着想,在进行手术时,一定要选择正规的医疗机构或者有专业技术水平的医生进行。
语音时长 01:16

2021-06-07

74688次收听

男性患疝气会不会影响性功能
男性患上疝气疾病,如果比较严重时会对性功能造成一定影响,因此需要做到早发现早治疗,避免病情加重。疝气是临床上比较常见的一种疾病,大多数是由于腹壁薄弱或者腹腔的压力增高,导致组织或者器官通过缺损部位进入到其他位置所引起。如果不及时进行治疗,会导致疝容物坠入男性的阴囊之内,就会引发阴囊的温度增高,从而导致精子的成活率下降,引发性功能障碍。有部分患者还会出现泌尿系统疾病,比如尿频、尿急、尿液增多等。因此一旦确诊最好及时到医院采取手术治疗,防止增大的同时,还能减轻对身体的不利影响。
语音时长 01:21

2021-05-20

75504次收听

02:35
小肠疝气手术后多久恢复
小肠疝气手术后多久恢复,取决于手术方式,一般手术当天就可以下地活动,术后2到3天就可以出院。具体分析如下:传统的疝修补不放置补片,术后短时间内肌肉的张力比较大,尽量卧床休息,以免增加腹腔压力,导致肌肉腱膜撕裂,影响手术后的恢复愈合。无张力的疝修补,不是依靠自身肌肉腱膜来缝合牵拉,是可以放置人体内的人工材料形成的补片来进行修补,对自身肌肉腱膜的影响比较小。腹腔镜微创下的疝修补手术,是应用人工的补片,对患者创伤比较小,一般手术当天就可以下地活动,第2天就可以出院。
腹腔镜疝修补术后复发率高吗
腹腔镜疝修补术后的复发几率并不高,经验丰富的医生可以将复发率降低到0.1%左右。但也不能排除有复发可能性,而复发是因为高位结扎不到位以及患者个体因素,还有可能是护理不当,但总的来说是与手术技术层面相关。
什么是肠疝气
肠疝气实际上就是人体腹腔内组织,因为先天或者是后天方面的原因形成的孔道,或者是薄弱区给大家身体带来的突出物,而目前治疗这种疾病的办法有很多,比如说中药疗法、疝气带疗法、以及手术疗法,其中手术疗法适合病症严重的患者使用。
疝气补片修补术有哪些优势和适应症
疝气补片修补术最大的优势是可以降低复发率,一般情况下,会根据病人的病情选择不同的补片和修补方法,以达到最佳的治疗效果。腹壁非常薄弱的病人需要使用厚一点或者复合的补片;如果病人非常肥胖、腹壁压力非常高、缺损比较大,需要使用更大的补片;病人凝血机制不好,出血、血小板低或者患者服用了抗凝药,或者肝硬化、腹水、肝功能不好的病人可能会选择轻质、大网孔、部分可吸收的补片,使其耐受感染能力比较好;病人缺损不是特别严重,但伤口可能会有一点污染,手术的时候可能肠子破裂,或者本身就是一个污染伤口,可能需要选择一些可吸收的补片、生物补片、完全可吸收或部分可吸收的补片。
语音时长 01:44

2018-09-14

53143次收听

03:34
腹腔镜疝修补手术的优势
腹腔镜疝修补手术的优势,可以包括几个方面。第一,可以避免疝病的患者,出现疾病再复发的情况;第二,不需要通过原来的伤口,在原来伤口的远处打戳卡,可以减少患者出现伤口和补片再感染的机会;第三,患者进行腹腔镜的疝修补手术,往往需要住院的时间,会比较短,病人很快就能够出院,既可以起到减少患者费用的作用,又可以节约医疗资源。另外,与其他两种手术方式相比较而言,患者进行腹腔镜疝修补手术,还具有伤口美观、损伤小,以及术后疼痛轻的优点。此外,在不增加切口的情况下,可以使用一种方法来同时处理单、双侧的各种腹股沟疝(直、斜、股疝)。除此之外,患者进行腹腔镜疝修补手术,并发症低,不会引起阴囊水肿,也极少引起尿潴留。
宝宝患有疝气该怎么治疗
儿童疝的发病率差不多是所有先天性儿童疾病里面排名第一的。发现儿童有疝气不要紧张,一部分患儿在一周岁以内是可以自愈的。一周岁以后自愈率明显下降,需要手术治疗,大多数在1至2岁之间可以采用高位结扎的方法,通过一个小手术来解决问题。
语音时长 00:49

2018-06-07

53887次收听

男宝宝会因为哭多了得疝气吗
儿童疝发病的病理原因主要是鞘状突闭合不全,这是一个先天的因素,不会因为单纯的宝宝的哭闹就发生疝气。所以请大家注意,疝的发生和哭闹有一定的关系,因为哭闹本身腹压会增加,疝会比较明显,但不会直接导致疝的发生。
语音时长 00:55

2018-06-07

60883次收听

02:20
疝气是怎么引起的
疝气发病原因是不同的,分为老年疝和儿童疝。老年疝主要是腹股沟区腹横筋膜的薄弱或者缺损引起的,腹横筋膜形成漏洞,腹腔内脏器钻到皮下导致。儿童疝是儿童先天性疾病里面排名第一的,是因为先天鞘状突闭合不全,发生疝气。这是儿童疝的发病原因。
01:39
疝气的保守治疗方法
手术治疗是治疗腹股沟疝的最为确切的治疗手段,从保守的角度说,建议使用疝气带,通过压迫减缓病理学进程,但是它不能达到治疗疝气的作用。传统医学里有一些中医中药的治疗可以参考,但都达不到根本的疗效。对于疝的保守治疗只是延缓进程,没有确切的疗效。
01:44
治疗疝气需要多少钱
疝的治疗根据使用材料的不同,手术方式的不同,收费价格不一样。主要开支是在补片上,儿童不能使用补片,只是高位结扎,使用微创的方法,大概5千元左右。成人选择局麻开放手术通常是单侧5千至1万元,微创技术治疗单侧1万至1万2千元,双侧1万5千元左右。
疝气可以自愈吗
疝气是疾病中非常多见的,可是即便如此,还是有很多患者对疝气缺乏了解,甚至都不知道自己已经患有疝气,对于这种情况,疝气患者应该注意些什么?疝气有自愈的可能吗?
造口旁疝
我国每年约有十万人接受永久性肠造口手术,造口术后会出现多种并发症,包括:造口旁疝、造瘘口回缩、出血、感染或周围炎、肠脱出、脱垂、造瘘口狭窄梗阻等,而造口旁疝是造口术后最常见的晚期并发症之一,发病率高达30%-50%,单腔造瘘后比双腔造瘘后发病率要高,造瘘口的位置和造口旁疝的发生有一定的关系,经腹直肌鞘的造瘘术后出现造口旁疝的机会最少见