首辨虚实，肾虚为本、气滞血瘀湿热为标

《景岳全书·脉神章·脉神》说：“人之疾病，无过表里寒热虚实，只此六字业已尽之，然六者之中又惟虚实二字为最要，盖凡以表证里证寒证热证无不皆有虚，即能知表里寒热而有虚实二字决之，则千病万病可以一贯矣，且治病之法无逾攻补，用攻用补，无逾虚实”。

辨治阳痿首辨病证虚实，《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则为实，精气夺则为虚。”导师根据多年临床经验，认为本病的病机是肾虚为本，气滞血瘀湿热为标。虚则辨病位肾脾心之别、实需辨别邪气性质。

肾藏精，主生殖，《素问·上古天真论》说“丈夫……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”《诸病源候论·虚劳阴痿候》说“肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也。”所以，肾对男子生殖器官的发育、成熟及性功能的维持有着重要的作用。若劳伤过度，肾精亏虚，不能充养阴器，则痿软不举。

明代医家张景岳提出了“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气清冷，……但火衰者十居七八”的著名论断，虽然有一定的局限性，但强调了肾虚与阳痿的密切关系。劳倦伤脾，脾失健运，后天生化乏源，气血精微缺乏，无以荣养筋脉，阳事不振而成阳痿。脑力劳动者，思虑过度，心神受损，君火不明，宗筋失于温养而发阳痿。

肝体阴而用阳，藏血主疏泄，肝经“循股阴，入毛中，过阴器”(《灵枢·经脉》)，“其病…阴器小用”(《灵枢·经筋》)。 肝的功能正常，则气血充盛，宗筋得养，用事自如;反之肝失疏泄，肝经湿热，或肝气郁结，气滞血瘀，使经筋失于濡养，导致阴器不用。

正如《杂病源流犀烛》说：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏泄，亦致阴痿不起。”郭教授认为当今社会竞争激烈，中青年男性往往承受工作、家庭等诸方面的压力，长期精神紧张导致肝气不疏，而发生阳痿。

湿热或从外感，或由内生。外感者多由久居潮湿之地或冒雨涉水，湿邪内侵，聚湿生热。内生多因劳倦伤脾，脾虚生湿;或嗜食肥甘厚味，湿热困脾。《疡科心得集》说：“在下部者，俱属湿火、湿热”。

“气为血帅，气行血行”肝气不疏，血行不畅，湿热之邪亦阻滞气血运行，并且“久病多瘀”。所以阳痿患者常有龟头色黯，或阴茎青筋暴露，或阴器疼痛，舌质紫黯或有瘀斑等瘀血征象。

自拟补肾活血汤治疗本病效果显著，该方组成为：肉苁蓉、锁阳、紫河车、鹿角霜、山萸肉、补骨脂、地龙、水蛭、怀牛膝、川牛膝、香附、郁金、石斛。