鞍结节脑膜瘤手术切除
发布时间：2018-04-2462657次浏览
患者，女，45岁。头痛，视力进行性减退。
头颅MRI：鞍区占位，明显均一强化，基底宽，脑膜尾征明显，倾向右侧发展，挤压垂体，向后挤压推移视交叉和Willis动脉环。
诊断：鞍结节脑膜瘤
手术方式：右侧翼点入路鞍区肿瘤切除术
术中情况：彻底开放侧裂池，鞍旁、额下鞍前显露瘤体。瘤体表面樱红色，血供丰富，基底宽，与鞍结节区附着紧密，双侧大脑前动脉A1段、双侧视神经和视交叉直接受肿瘤挤压，向后、后上移位。电凝离断瘤体基底，致瘤体萎缩，仔细分离视神经和大脑前动脉，显露瘤体后方蛛网膜池，分块全切瘤体，基底处瘤体灼焦后以外科超声吸引器(CUSA)彻底清除。
术后情况：良好，未出现后遗症。
术后复查：MRI显示瘤体消失，状况良好。
分析：脑膜瘤，中老年女性好发，良性，发生于脑膜、静脉窦、颅底如鞍结节、嗅沟、蝶骨脊、桥小脑角、岩骨尖、斜坡等部位。鞍结节脑膜瘤患者，多慢慢出现视力减退，甚至逐渐丧失视力。瘤体周边结构复杂，邻近willis 动脉血管环、垂体柄、下丘脑、双侧视神经、视交叉，分离和切除肿瘤时需谨慎，做到既要切除瘤体组织，还要保护好这些重要神经组织结构。手术应全切除肿瘤，以防止或是减缓术后瘤体复发。视神经受骚扰会出现视力障碍的加重;垂体柄受损，还会出现术后反应，如多饮多尿。这是术前，患者、家属、医生应共同理解、认识的关键点之一。
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什么是岩斜脑膜瘤
岩斜脑膜瘤是一种特殊部位的脑膜瘤。岩斜脑膜瘤位于脑子底部正中间，起源于双侧三叉神经内侧、上中斜坡上缘、面神经内侧、上斜坡下缘到中斜坡的下缘，这个区域的脑膜瘤称为岩斜脑膜瘤，岩斜脑膜瘤还可以位于中颅底上缘，也可以突破这个界限，从三叉神经内侧向外侧生长，甚至可以从顶面长到鞍区，从顶面往底面长到枕骨大孔，它不仅限定在固定区域，有可能向旁边生长。这个区域的肿瘤，位置比较深，所以是神经外科最难的手术之一，非常具有挑战性。
脑膜瘤手术后头痛的原因
脑膜瘤患者手术之后头疼是比较常见的一种症状大概有几个原因。首先是全麻术后的反应，在全麻手术之后患者比较容易出现头疼、头晕、恶心、呕吐等症状，这种头痛一般都会在一两天之内明显缓解。第二类头痛的原因就是由于肿瘤切除过程中对脑组织的骚扰以及手术切除之后局部的出血，从而出现由于脑水肿或者颅内出血引起的颅内压增高，这个时候患者也会出现比较明显的头痛常表现为全头的胀痛，有时还会伴有恶心、呕吐、甚至嗜睡、昏睡、肢体偏瘫等表现。第三类头痛是由于这种位于侧脑室、第三脑室、第四脑室或者后颅窝的这种脑膜瘤切除过程中脑脊液丢失过多，引起患者低颅压性头痛，对于这种头痛可以通过补液的方式得到有效地缓解。第四类是由于脑膜瘤切除过程中脑脊液有所丢失，但是在关颅的时候没有进行有效的生理盐水的替代，在手术之后出现气颅，这种颅内的气体刺激脑膜也可以引起患者的头痛。所以脑膜瘤患者出现头痛如果比较剧烈的话应该及时复查CT以防出现严重的并发症。
脑膜瘤与脑膜炎要怎样鉴别
脑膜瘤和脑膜炎是完全不同的两类病变，脑膜瘤属于颅内的肿瘤性病变属于一种比较常见的，绝大多数情况下属于良性的一类肿瘤。脑膜瘤一般好发于大脑半球凸面、大脑镰旁、矢状窦旁、以及蝶骨嵴区域、岩骨斜坡区域、桥小脑角区域等部位，在影像学上表现为边界比较清晰的，与正常脑组织有明确界限的肿瘤，而脑膜炎是颅内的一种炎症性病变，而不是这种肿瘤性的病变，脑膜炎通常有明确的致病菌引起，一般表现为比较弥漫的全脑的炎症，患者在临床上常有头痛、呕吐、颈项强直等表现，患者的发病一般呈急性发病，在临床诊断明确之后多数脑膜炎的患者经过有效的抗生素治疗都能够得到明显的控制。而脑膜瘤的患者虽然也可以出现头痛、呕吐等症状，但是患者的病史一般相对比较长，在诊断明确之后需要进行显微神经外科的手术切除肿瘤才能达到比较理想的治疗效果。
脑膜瘤可以保守治疗吗
脑膜瘤属于一种比较常见的颅内肿瘤，如果患者没有任何症状只是由于各种原因进行神经影像学检查时，特别是头颅CT，或者头颅磁共振检查时意外发现了一个脑膜瘤。如果肿瘤体积比较小患者可以进行保守治疗，这种保守治疗并不是口服什么药物来进行控制而是说由于肿瘤体积比较小，没有相关的神经系统症状，我们可以进行临床的随访观察，一般我们建议患者初期进行每隔三到六个月的这个神经影像学检查，如果经过一到两年肿瘤体积仍然比较稳定，没有明显增长的趋势，患者也没有出现新发的症状，我们可以继续随访，大概每隔一到两年进行一次CT或者磁共振检查就可以了。对于引起明确症状的脑膜瘤或者脑膜瘤虽然没有引起明显症状，但是在影像学上发现肿瘤体积比较大，对于这种情况我们都建议患者进行显微神经外科手术治疗，而不是进行单纯的保守治疗，大部分脑膜瘤的手术治疗起来还是比较安全的，手术风险比较低，而通过手术的方式切掉患者的病变能够降低患者将来出现神经功能障碍的风险，也能够有效地缓解患者的症状，所以发现脑膜瘤之后应该首先到神经外科就诊。
脑膜瘤会造成脑积水吗
脑膜瘤一般不会导致脑积水，但是也排除会有意外。一般在临床上很少会见到脑膜瘤引起脑积水。多数脑积水都是因为脑外伤、脑出血导致的。脑积水是颅内的脑脊液不断的上升，从而引起的一种疾病。
脑膜瘤手术风险大不大
对于大多数脑膜瘤来说，脑膜瘤手术风险不大。因为很多脑膜瘤生长在凸面位置，这个部位较容易进入，手术风险可控。大多数医院，包括专职专科的医院、国外的一些医院、国内大的神经外科医院，总体手术死亡率基本上可以控制在1%以下，所以手术并没有很高的风险。但是，也有一些特殊部位的脑膜瘤，手术风险会急剧地加高，例如海绵窦脑膜瘤、枕大孔脑膜瘤、岩斜的脑膜瘤，甚至部分患者肿瘤长在颈静脉孔等复杂部位，风险几率就会增高。医生手术时一定要权衡考虑，权衡手术切除风险以及给患者造成的影响，手术首要保证患者良好的生活质量，同时要尽量全切肿瘤，争取获得治愈的机会。总体来说，脑膜瘤有治愈的几率，因为脑膜瘤是大脑中最常见良性肿瘤。
脑膜瘤需要做什么检查
脑膜瘤要做定位诊断和定性诊断，包括ct和核磁共振影像检查。定位诊断，要看到长在什么部位，在ct和核磁共振影像学发展之前，是相当困难的，最早的时候做气脑造影，脑血管病，脑血管的造影。通过间接的征象，知道似乎有个东西。但是随着ct核磁共振的普及，实际上检查、确诊、定位诊断是不成问题的，最关键的诊断就是ct和核磁，都需要进行检查。ct做了以后，需要再做核磁，两个是相辅相成的，互补的。还有可以做一些脑血管的成像，看看脑膜瘤血供如何，是颅内供血为主，还是颅外供血为主，更好的进行手术方案的设计。对于一些特殊的脑膜瘤，还可以做一些其他的一些诊断和检查，看医生具体的诊断。
脑膜瘤严重吗
对于我们来说，脑膜瘤是一种比较陌生的疾病，它是好发于脑部的一种肿瘤，如果发生脑膜瘤的话，对于患者自身的影响还是很大的，但是对于脑膜瘤疾病的严重程度，我们大家不是很了解，其实，脑膜瘤这种疾病还是比较严重的。
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脑膜瘤手术后如何护理
脑膜瘤手术后，若患者手术以及出血量较大，要注意加强基础护理，包括翻身、加强营养、整个头部处理等；若脑膜瘤较小，术后两三天下地即可，护理较简单。护理是整个神经外科术后的常规护理。根据病情，根据患者的自身情况进行个性化的处理。一、患者家属或患者本人，注意术中出血多少。若脑膜瘤生长部位比较深，且出血比较多，病人比较虚弱，应加强基础护理，包括翻身、加强营养、整个头部处理等。病人若手术比较大，出血比较多，影响区域比较重要，患者术后需要比较长时间恢复，这时要加强自身卫生护理；二、若是些比较小的脑膜瘤，术后两三天就可下床走动，护理相对比较简单。
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脑膜瘤手术后复发了怎么办
脑膜瘤手术后复发可通过再次手术、放射疗法、射波刀以及X刀等治疗。一、术后复发，若复发部位比较好切除，可进行二次手术，部分甚至做三次、四次手术，效果较好；二、放疗。放射治疗现在最常用的是伽马刀，进行伽马射线操作，该过程不用开颅。对残存或复发肿瘤，可选择伽马刀治疗；三、射波刀叫Cyberknife，是一种新治疗手段；四、X刀，可对复发肿瘤处理。原则上若肿瘤比较大，最好先切除大部分肿瘤，剩下采取放射治疗，这样更科学、更规范、更安全。
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脑膜瘤和胶质瘤的区别
病理发生确实区别比较大。脑膜瘤是发生在脑外颅内的肿瘤。胶质瘤是发生在脑实质的肿瘤。脑膜瘤的生长是膨胀性生长，胶质瘤的生长是侵润性生长。它们都可以发生颅内高压和占位性的体征和效应。在临床上没有特定的临床表现表现出两个肿瘤不一样。
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脑膜瘤的治疗方法
肿瘤治疗方法有两种。手术和放射治疗。脑膜瘤治疗是以手术为主要治疗方法。除非比较特殊，肿瘤在重要的功能区，或者肿瘤比较小，也可以采取放射治疗。可以用伽马刀治疗，既不影响病人的功能，又能达到很好的治疗效果。
脑膜瘤显微手术分析
脑膜瘤良性，多见于中老年女性，盖与女性激素分泌代谢异常有关。瘤体生长缓慢，呈膨胀性挤压周边结构。除矢状窦、大脑镰、凸面硬脑膜好发脑膜瘤外，颅底的蝶骨脊、嗅沟、鞍结节、桥小脑角、海绵窦旁、小脑幕等结构均易发生脑膜瘤。
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