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33岁的肺动脉高压患者经药物治疗后转危为安

发布时间:2022-05-231966次浏览

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:一位33岁的女患者在2天前出现了胸闷、胸痛头晕咳嗽等症状,自行服药后依旧不见好转,所以来到我院就诊,经过心电图检查,发现她患有肺动脉高压,对此,我给予相关药物治疗。一个月后,患者自诉无不适症状,我准予出院。

【基本信息】女、33岁

【疾病类型】肺动脉高压

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院

【就诊时间】2020年1月9日

【治疗方案】药物治疗:那屈肝素钙、奥美拉唑、哌拉西林

【治疗周期】住院治疗一个月,出院持续服药治疗

【治疗效果】治疗效果满意,症状缓解,病情稳定

一、初次面诊

2020年1月,我第一次接诊患者,女,33岁,患者告诉我,她2天前突然间出现了胸闷、胸痛的情况,紧接着头也开始晕,然后就开始咳嗽,恶心想吐,浑身冒冷汗。本来想休息一下能缓解,结果一躺下,反而胸闷情况加剧,把枕头垫高后才勉强好受些。在家自行服了药物(具体不详),效果不太好,所以来医院看看。首先对患者进行了查体,经查体提示患者口唇紫绀,随后,进行了心肺听诊,听诊结果提示患者双肺呼吸音增粗,双肺可听到湿性啰音,心尖位于左锁骨中线外2CM处,心律188次/分,心律不齐,三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音。为进一步明确诊断,将患者收治入院。

二、治疗经过

患者入院后,我们进一步完善了治疗前的相关检查,经心电图检查提示患者房性心动过速。结合患者的临床表现及相关辅助检查结果,可诊断为患者患肺动脉高压的可能性较大。

依据诊断结果,我们为患者制定了相应的治疗方案,考虑患者目前的情况,治疗上还是以药物治疗为主。首先给予患者面罩吸氧,心电监护等;给予那屈肝素钙皮下注射抗凝,给予哌拉西林静脉滴注抗感染,奥美拉唑口服,用来抑酸、保护胃黏膜等治疗,期间严密观察患者病情变化。治疗当晚,患者告诉我,她的胸闷情况有所减轻。于是我考虑将治疗分为两个阶段进行,每个阶段治疗2周。经第一阶段的治疗后,患者胸痛、胸闷情况明显好转,夜间睡眠质量较好。于是第二阶段我将药物减量,益气复脉注射液改为每日一次,每次4瓶进行静脉滴注。哌拉西林停药,其他药物维持治疗。经过两个阶段的治疗后,我发现患者的情况正在不断好转。患者自诉胸痛胸闷症状缓解,睡眠食欲较好,活动耐力有所提升,治疗有效,告知家属可以为患者办理出院手续,同时叮嘱患者出院后如果有异常情况或任何不适,及时来院就医,另外,要坚持按照医嘱服药,注意休息,避免重体力劳动和剧烈运动,做好定期复查。

三、治疗效果

患者出院时,精神尚佳,饮食规律睡眠尚可,体力一般,体重无明显下降,病情稳定。较患者入院接受治疗前出现的胸闷、胸痛等症状,经规范的药物治疗后,症状基本得到有效的缓解。出院前复查心电图,没有房性心动过速的情况。患者出院两周后,来院进行复查,经查各项指标无明显异常,叮嘱患者还需要定时定量服用药物持续治疗,期间要放松心情,多注意休息。

四、注意事项

1.患者平时应保持心情愉悦,生活规律,患者家属应和患者共同应对疾病,多关怀沟通,引导患者以积极乐观的态度去面对。

2.平常要养成一个良好健康的饮食习惯和睡眠习惯,注意休息,建议每天睡眠8小时以上。预防感染,避免感冒、劳累、情绪激动等。

3.按照医嘱定时定量服药,不要擅自增减药量,停药,换药等,遵医嘱按时复查。

4.适量运动,以不感疲惫为准,但不可到海拔较高的地区出游。避免重体力劳动或者剧烈运动,以减轻心脏负担。

五、个人感悟

整个治疗过程中,患者能及时与我们进行有效沟通,对我们信任度高,依从性好。另外,在住院期间患者及家属都能主动询问我们关于肺动脉高压疾病的相关问题,对于疾病更深入的了解后,患者在治疗上更没有那么紧张和担心,坚定自己的病情是能恢复的,坚持治疗,这对于之后的治疗效果是有很大帮助的。我们研究的治疗方案还是以对症治疗为主,缓解咳嗽、呼吸困难等症状,同时给予强心利尿剂,营养心肌药物,纠正心衰,给予抗凝药物改善高凝状态,钙拮抗剂减低心脏前后负荷。最终治疗效果还是比较明显的,病情基本稳定,患者的精神状态也大有改观。

除此之外,我也有一些我个人的感悟想告诉广大朋友们。肺动脉高压这种疾病在早期时临床症状并不典型,常被误诊或漏诊。临床上想要及早获得诊断必须密切结合其症状表现、体征和辅助检查等等。所以基本原则是首先确定有无肺动脉高压,然后确定其严重程度,最后确定是原发性还是继发性再治疗。所以,提醒大家任何疾病都要及时就诊,尽早治疗,这样才能有良好的预后。

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肺动脉高压有哪些症状
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肺动脉高压症状
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肺动脉高压的症状
肺动脉高压的症状有低血压、呼吸困难、咯血、紫绀等。因为肺动脉压力增高了,影响右心射血,就会表现为循环血量的减少,出现呼吸困难。当肺动脉压力非常高,影响了循环血量的情况下,甚至会出现低血压的状态,甚至会出现休克。长期的肺动脉高压可能会导致肺血管结构的改变,甚至会形成大量的侧枝循环。而这些侧枝循环都是扭曲的、畸形的血管,就很容易咯血。患者肺循环血量减少,氧合也会存在问题,所以会出现嘴唇呈蓝紫色,出现紫绀的体征。
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肺动脉高压要注意什么
肺动脉高压根据确切的诊断分类进行不同的治疗。治疗包括靶向药物治、控制血压、纠正缺氧、治疗心衰、手术等。肺动脉高压患者应该要积极地使用药物进行治疗,常用的有靶向药物治疗。但是在使用靶向药物治疗之前,患者一定要有一个完整的,比较良好的一般治疗,包括休息、吸氧、利尿、强心这样治疗。左心疾病导致的肺动脉高压,医生应该要积极地控制患者的高血压、冠心病导致的心衰。低氧导致肺动脉高压,要纠正缺氧。肺栓塞血栓导致的或者是肿瘤导致的肺动脉高压患者要做手术,把管腔里的梗阻的东西去除掉。
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肺动脉高压能治好吗
临床治疗能将肺动脉高压控制得非常好。对于动脉性肺动脉高压的患者积极地强心、利尿、扩血管治疗,并使用靶向药物治疗。对于极重度的肺动脉高压合并有严重心衰的患者,必要的时候可以进行肺移植。对于慢性血栓栓塞性肺动脉高压,可以进行血栓内膜剥脱术,把它增厚的内膜和陈旧的血栓一块从肺动脉里给清除掉,解除机械梗阻。对于肺动脉肿瘤的病人,可以做手术把肺动脉内的肿瘤切除掉,达到治愈的目的。对于其他类别的肺动脉高压,比如左心疾病、低氧相关的,通过患者积极的原发病治疗达到治愈目的。
肺动脉高压怎么治疗
首先说什么叫肺动脉高压?都知道人体有大循环,有小循环,也就是有体循环,有肺循环。体循环就是大循环,它的压力高就叫高血压,也就是量的胳膊血压。另外一个是小循环,小循环的定义就是右心房室的血液打到肺里面,然后通过气血交换,又回到左肺静脉,这一段叫做小循环,又叫肺循环。体循环是个高压枪,高血压不超过140/90,高过140/90以上,是体循环高血压。体循环压力本来就高,因为要把血打到全身。肺血管是个低压枪。因为它从右心房室到肺动脉比较短,压力比较低。一般肺动脉压力平均压是小于等于25毫米汞柱以下的,一旦它的平均压大于等于25毫米汞柱,就可以说肺动脉压高,就可以诊断为肺动脉高压。肺动脉高压原因也很多,但是一旦肺动脉高压就应该重视。什么原因引起的?它引起的后果比体循环高血压难治的多。所以第一要确定到底有没有肺动脉高压。高血压很好诊断,量个血压就行,但是肺动脉高压不好诊断,因为它是在里面,它不能量。那怎么诊断?有两种办法,简单的是做个彩超、超声心动图,通过超声心动图来间接估测肺动脉压高不高。再一个最直接的金标准是用一个管直接到肺动脉里,直接量肺动脉里面的压力高不高,所以就叫肺动脉高压。但是像高血压一样,高到一定程度,就会对身体有危害。对于肺动脉高压也需要治疗。治疗包括两大方面,一个是基本的治疗,包括强心、利尿这些扩血管的药物。再一个随着科技发展,有些新药,叫做降肺动脉高压的靶向药物。靶向药物一般分三大类。这三大类各有代表,比如最常用的叫西地那非类的。这是代表一大类,以西地那非,他达拉非,伐地那非这三种药为代表。另外一类学名叫内皮素受体拮抗剂,代表药物目前有两个,一个是波生坦,一个叫安利生坦。还有一个叫马昔腾坦的,这是一大类药。第三类药物是前列环素或者前列环素的类似物,包括伊洛前列环素,商品名叫万他维、瑞莫杜林。所以这三类药是肺动脉高压的靶向药物治疗。原来肺动脉高压预后很不好,自从有了靶向药物以后,肺动脉高压的预后大大改善。目前的缺点是比较贵,但随着医保改革,药物的国产化药价也慢慢降下来了。病人大部分能耐受的,通过药物联合应用,靶向药物治疗效果还是很好的。这些靶向治药物出现之后,肺动脉高压治疗的预后大大改善。
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